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1、分枝桿菌屬（Mycobacterium）又稱抗酸分枝桿菌(acid-fastbacillus)可分為3組①結(jié)核分枝桿菌；②非結(jié)核分枝桿菌；③麻風(fēng)分枝桿菌。第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）是結(jié)核病的病原菌，俗名結(jié)核桿菌，1882年由德國細(xì)菌學(xué)家郭霍（Koch）發(fā)現(xiàn)。對人有致病性的有人型、牛型和非洲型結(jié)核桿菌。每年有800萬新病例發(fā)生，有300萬死于該病。解放前我國本病死亡率居首位。近年呈上升趨勢。全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日（一）形態(tài)與染色
2、抗酸染色陽性、細(xì)長彎曲桿菌。無芽胞、鞭毛,細(xì)胞壁外有一層莢膜。一、生物學(xué)特性生物學(xué)特性（二）培養(yǎng)特性 培養(yǎng)特點：饞、懶、丑。饞--營養(yǎng)要求較高，必須在含血清、卵黃、馬鈴薯、孔雀綠、甘油以及含某些無機鹽類的特殊培養(yǎng)基（羅氏）上才能生長良好。懶--生長緩慢，18h分裂1次，在固體培養(yǎng)基上2～4w才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。丑--典型菌落為粗糙型，表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，如菜花樣。生物學(xué)特性（三）抵抗力對理化因素抵抗力較強：1、抗干燥：在干燥的痰中可活6～8個月；在塵埃中活8～10天。2、抗酸堿：
3、3％HCI、6%H2SO4、4％NaOH中可活15min。3、抗染料：對龍膽紫和孔雀綠有抵抗力。4.對酒精、濕熱及紫外線敏感對濕熱敏感；在70%～75%乙醇中數(shù)分鐘即被殺死；對紫外線敏感。5.對抗結(jié)核藥物敏感結(jié)核分枝桿菌對鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等敏感，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性。生物學(xué)特性（四）變異性結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力以及耐藥性等的變異。BCG就是Calmette與Guerin二人將牛型結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)13年、傳230代獲得的減毒活疫苗。耐藥性，尤其
4、是耐異煙肼菌株。故聯(lián)合交替用藥。（一）致病物質(zhì)二致病性與免疫性本菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素以及侵襲性酶。致病物質(zhì)是菌體成分和莢膜.1.脂質(zhì)：磷脂能促使單核細(xì)胞增生，并使炎癥灶中的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞，從而形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死.索狀因子能使細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中呈蜿蜒索狀排列,此因子與結(jié)核分枝桿菌毒力密切相關(guān)。它能破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫。蠟質(zhì)D具有佐劑作用，可激發(fā)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷脂可抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合，使結(jié)核分枝桿菌能在吞噬細(xì)胞中長期存活。2
5、.蛋白質(zhì)：如結(jié)核菌素有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機體發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀，并在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用。3.莢膜①抗吞噬:抑制吞噬體與溶酶體的融合。 ②黏附作用。③莢膜可阻止藥物和化學(xué)物質(zhì)進入結(jié)核分枝桿菌菌體內(nèi)。致病性與免疫性（二）所致疾病 結(jié)核傳播途徑：呼吸道、消化道和受損傷的皮膚黏膜等多種途徑侵入易感機體，引起多種臟器組織的結(jié)核病(tuberculosis)。以肺結(jié)核為最多見：1.原發(fā)感染多發(fā)生于兒童2.繼發(fā)感染（原發(fā)后感染）吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖（滲出性炎癥）原發(fā)性感染結(jié)核分枝
6、桿菌肺泡吞噬細(xì)胞全身性粟粒性結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)90%以上淋巴結(jié)病灶逐漸纖維化和鈣化原發(fā)感染90%以上的原發(fā)感染形成纖維化或鈣化，不治而愈，但病灶內(nèi)常仍有一定量的結(jié)核分枝桿菌長期潛伏，不但能刺激機體產(chǎn)生免疫也可成為日后內(nèi)源性感染的淵源。肺部感染－繼發(fā)感染多由原發(fā)病灶潛伏的結(jié)核菌引起多發(fā)于成年人病灶多局限(由于機體已有特異性細(xì)胞免疫，因此繼發(fā)感染的特點是病灶多局限，一般不累及鄰近的淋巴結(jié)，被纖維素包圍的干酪樣壞死灶可鈣化而痊愈。)易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞為開放性肺結(jié)核肺外感染免疫力低下患者常見于腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生
7、殖系統(tǒng)少數(shù)形成全身粟粒性結(jié)核或播散性結(jié)核致病性與免疫性三、免疫性與超敏反應(yīng)（一）免疫性：人體對結(jié)核分枝桿菌有相當(dāng)強的免疫力。感染后結(jié)核的免疫為有菌免疫，以細(xì)胞免疫為主，可產(chǎn)生抗體，但其保護作用不明確。（二）免疫性與超敏反應(yīng):二者同時存在，伴隨發(fā)生。用郭霍現(xiàn)象解釋如下：郭霍現(xiàn)象(Koch′sphenomenon，1891)：將微量結(jié)核分枝桿菌注入豚鼠皮下：易感組：10～14d后注射部位潰爛、壞死；同時附近淋巴結(jié)腫大，干酪樣病變，形成慢性潰瘍很難愈合。曾感染組：經(jīng)24～48h后在接種的局部迅速發(fā)生淺潰爛。但能較
8、快愈合，不擴散到附近淋巴結(jié)和全身。免疫與超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時存在郭霍現(xiàn)象免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)結(jié)核分枝桿菌核糖核酸（rRNA）結(jié)核菌素蛋白、蠟質(zhì)D結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)方法取OT或PPD5單位注入前臂屈側(cè)皮內(nèi)48～72小時后觀察紅腫直徑結(jié)果陰性：＜5mm陽性：＞5mm強陽
