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《急_性_冠_狀_動(dòng)_脈_綜_合》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征一、冠心病的分型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜冠心病的分型本病有不同的臨床表型。1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為5型。1.心絞痛(穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型)2.心肌梗死（MI）3.無癥狀性心肌缺血（SMI）4.缺血性心肌病5.猝死冠心病的分型
2、——心絞痛穩(wěn)定型心絞痛（SA）亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。冠心病的分型——心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病中除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外，其他有關(guān)心絞痛的
3、分型命名不下十余種，但其中除變異型心絞痛具有短暫ST段抬高的特異的心電圖變化而仍為臨床所保留外，其他如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等，目前已趨向于統(tǒng)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。這表明了這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性，有進(jìn)展至心肌梗死的高度危險(xiǎn)性。與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不
4、能緩解。冠心病的分型——心肌梗死（MI）是心肌缺血性壞死。冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。過去將AMI分為Q波性MI和非Q波性MI已不適合臨床工作的需要。目前在臨床上一般視ST段抬高性MI等同于Q波性MI，而無ST段抬高者因處理方案上不同于Q波性MI，而類似于不穩(wěn)定型心絞痛并專列為NSTEMI。冠心病的分型——無癥狀性心肌缺血（SMI）是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱隱匿型冠
5、心病。患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí)、在增加心臟負(fù)荷時(shí)、或僅在24小時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)（無痛性心肌缺血）。冠心病的分型——缺血性心肌病病理基礎(chǔ)是心肌組織纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積MI后，纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因此與擴(kuò)張型心肌病頗為相似，故被稱為缺血性心肌病。冠心病的分型——猝死指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病
6、后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為1小時(shí)，但也有人將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者也歸入猝死之列。各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，但心臟病的猝死中一半以上為冠心病所引起。近年冠心病的分型近年將本病分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性冠脈?。–AD）或稱慢性缺血綜合征（CIS）兩大類。ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)；CAD包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合征）、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。二、
7、急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)在ACS患者中。42％為ST段抬高M(jìn)I，51％為非ST段抬高M(jìn)I。ACS患者再發(fā)心血管事件(致死性和非致死性心梗)的月發(fā)生率高達(dá)2．7％，顯著高于慢性動(dòng)脈粥樣硬化患者(0．2％)。根據(jù)ACS患者ST改變的情況，可將ACS分為ST段抬高的ACS和無ST段抬高的ACS。STEMI稱為ST段抬高的ACS，NSTEMI與UA稱為非ST段抬高的ACS。ACS的主要發(fā)
8、病機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上班塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成所致。其他病因尚有；①班塊上有非阻塞性血栓；②冠狀動(dòng)脈痙攣或收縮；③進(jìn)行性機(jī)械性阻塞；④炎癥或感染；⑤繼發(fā)性UA。如果所形成的血栓造成冠狀動(dòng)脈急性閉塞，則會(huì)引起ST段抬高的Q波AMI；如果血栓為非閉塞性，或雖為閉塞性，但其遠(yuǎn)端已有側(cè)支循環(huán)形成，則多引起非Q波AMI或UA，它們統(tǒng)稱為無ST段抬高的AC
