急 性 冠 脈 綜 合 征課件

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1、急性冠脈綜合征Acutecoronarysyndrome第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科冉擘力Email:rbl007@medmail.com.cn1重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn):難點(diǎn):1）急性冠脈綜合征概念2）急性冠脈綜合征發(fā)病機(jī)制？為什么粥樣硬化斑塊會(huì)破裂？治療原則是什么？23一、急性冠脈綜合征（ACS）的定義是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。4不穩(wěn)定性心絞痛（UnstableAnginaPectoris，UAP）心肌梗死ST抬高型（STEMI）非ST段抬高型（NSTMI）二、急性冠脈綜合征（ACS）分型5火山爆發(fā)與ACS之間有關(guān)系嗎？6

2、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損7血栓形成斑塊破裂8三、急性冠脈綜合征的病理生理學(xué)脂質(zhì)池巨噬細(xì)胞內(nèi)部張力外部切變力裂隙大裂隙小裂隙非完全阻塞性血栓(不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死)阻塞性血栓(ST段抬高性心肌梗死)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓9急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定或破裂合并血栓形成總結(jié)：10心肌酶譜或心肌鈣蛋白心肌酶譜或心肌鈣蛋白正常/升高非ST段抬高性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛ST段抬高性心肌梗死四臨床表現(xiàn)11ACS這座“火山”為什么會(huì)爆

3、發(fā)？易損斑塊易損人群易損血液12易損斑塊和穩(wěn)定斑塊的比較13穩(wěn)定斑塊富含平滑肌細(xì)胞的厚纖維帽易損斑塊巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，破裂的薄纖維帽14易損人群（四高一抽）高血壓高血糖高血脂高體重抽煙15易損血液（四高）高半胱氨酸血癥高纖維蛋白原水平高血脂高血糖16斑塊破裂的誘因17斑塊破裂如何引起血栓形成？18血小板黏附血小板激活血小板聚集19血小板激活通道血小板激活纖維蛋白原GPIIb/IIIa纖維蛋白原受體纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn)ADPTXA2血小板20五、治療21心肌酶譜或心肌鈣蛋白溶栓冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)支架植入術(shù)冠脈搭橋ST段抬高性心肌梗死治療措施22心肌酶譜或心肌鈣蛋白正常/升高非ST段抬高性心肌

4、梗死不穩(wěn)定性心絞痛抗斑塊破裂抗血小板激活抗凝血酶治療抗缺血治療四抗療法23(一)抗斑塊破裂(他汀類藥statins)(1)全面調(diào)/降脂(2)調(diào)/降脂外的作用①改善內(nèi)皮功能②減少炎癥反應(yīng)③穩(wěn)定斑塊④減少血小板聚集24血小板激活纖維蛋白原纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn)氯吡格雷阿司匹林血小板ADPTxA2GPIIb/IIIa纖維蛋白原受體阿昔單抗(二)抗血小板激活25(三)抗凝血酶治療COX,環(huán)氧化酶;ADP,二磷酸腺苷;TxA2,血栓烷A2氯吡格雷GPIIb/IIIa纖維蛋白原受體凝血酶血栓素A2激活阿司匹林肝素26(四)抗缺血治療1.硝酸酯類硝酸甘油消心痛欣康2.β-阻滯劑美托洛爾比索洛爾3.鈣

5、拮抗劑維拉帕米硝苯地平地爾硫卓27復(fù)習(xí)思考題急性冠脈綜合征的定義及分型急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制為什么急性冠脈綜合征病人的斑塊易破裂？四抗療法的主要內(nèi)容是什么？28謝謝大家！29