乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研究

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1、乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研宄武定縣疾病預(yù)防控制中心651600摘要：目的對(duì)乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白在阻斷乙肝母嬰傳播中的效果進(jìn)行分析和總結(jié)。方法選取2011年4月?2013年4月在我院進(jìn)行治療的60例乙肝病毒雙陽(yáng)性孕婦，然后將其隨機(jī)分為了人數(shù)均為30的研究組和對(duì)照組。在孕28、32與36周時(shí)，研究組取300IU的HBIG行肌肉注射，對(duì)照組未注射；出生后，實(shí)驗(yàn)組于24h內(nèi)給予HBIG肌肉注射，并連續(xù)幾個(gè)月注射，對(duì)照組未進(jìn)行注射，僅接受常規(guī)疫苗。結(jié)果1歲時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的乙肝檢出率明顯低于對(duì)照組，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論在乙肝病毒母嬰傳播過(guò)程中，乙

2、肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)用，能夠起到良好的阻斷作用，大大降低了雙陽(yáng)性母親子女感染HBV的可能性，效果顯著。關(guān)鍵詞：乙肝病毒；母嬰傳播；乙肝疫苗；乙肝免疫球蛋白；阻斷乙肝病毒，英文縮寫為HBV,傳播范圍廣、危害性大，是國(guó)內(nèi)公井衛(wèi)生疾病防控的重點(diǎn)內(nèi)容［1］。在乙肝病毒的感染途徑中，母嬰傳播占的比例高達(dá)30%?50%。隨著乙肝母嬰傳播率的逐漸上升，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生了巨大威脅。因此，尋找阻斷乙肝母嬰傳播的有效方法，則成為臨床研究的一大重點(diǎn)。我院對(duì)木次收治的部分乙肝病毒雙陽(yáng)性孕婦在不同時(shí)期給予了乙肝疫苗與免疫球蛋白注射，現(xiàn)將只體治療方法及結(jié)果等問(wèn)題作如下報(bào)告。1.資料及方法1

3、.1基木資料所有研究對(duì)象均為我院于2011年4月?2013年4月期間收治的乙肝病毒雙陽(yáng)性孕婦。木組60例孕婦中，年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡30.2±1.5歲，均在28周前初檢并被診斷為HBsAg與HBeAg陽(yáng)性，肝腎功能無(wú)異常。排除其他妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，且懷孕期間未應(yīng)用抗病毒藥物與免疫調(diào)節(jié)劑。根據(jù)就診時(shí)間的先后，將其分為了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組的人數(shù)剛好為30例。1.2治療方法實(shí)驗(yàn)組：在孕28、32、35周吋，取300舊的HBIG行肌肉注射對(duì)30例孕婦；在嬰兒出生后的24h內(nèi)，取200IU的HBIG再注射，并在2至6個(gè)月內(nèi)每月注射10

4、0IU的HBIG，并做好0、1、6個(gè)月的乙肝疫苗接種工作，每次劑量分別為30、10、10μgo對(duì)照組：均未行HBIG肌肉注射，嬰兒出生后也未行HBIG注射，僅有常規(guī)疫苗注射。1.3觀察項(xiàng)0新生兒出生后當(dāng)日，為嬰兒手指采血，檢測(cè)其HBsAg。對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪，滿1歲吋再次手指采血檢測(cè)HBsAg,與出生當(dāng)tl的結(jié)果進(jìn)行比較，確認(rèn)有無(wú)感染HBVo1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于本次收集的有效數(shù)據(jù)，均使用SPSS19.0軟件處理，用表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，卡方值檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組的感染率對(duì)比1歲吋，實(shí)驗(yàn)組HBsAg感染率為16.

5、67%(5/30),對(duì)照組的感染率為43.33%(13/30),實(shí)驗(yàn)組的感染率顯著低于對(duì)照組，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)o2.2兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較用藥期間，實(shí)驗(yàn)組孕婦與嬰兒未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，且注射部位未見(jiàn)紅腫，觸摸未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)。對(duì)照組嬰兒中，出生當(dāng)日共4例檢測(cè)出HBsAg(+),屬于宮內(nèi)感染，約占13.33%;余下的26例于1歲吋檢測(cè)出HBsAg(+)，屬于產(chǎn)后感染，約占86.67%。實(shí)驗(yàn)組的宮內(nèi)感染與產(chǎn)后感染人數(shù)均顯著低于對(duì)照組，相比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o1.討論現(xiàn)階段，HBV感染中以母嬰傳播為最主要的感染途徑，因?yàn)镠BV可通

6、過(guò)胎盤屏障導(dǎo)致胎兒于孕晚期發(fā)生宮內(nèi)感染，還可能是妊娠發(fā)展至晚期吋，滋養(yǎng)細(xì)胞層會(huì)漸漸變薄，并形成絨毛血管膜，為HBV突破胎盤提供了便利［2］。HBIG是一種被動(dòng)抗體，屬于一類高效免疫球蛋白制劑，.其中的成分抗HBs體會(huì)與HBSAg相結(jié)合，將補(bǔ)體系統(tǒng)激活，體液免疫增強(qiáng)，使HBV得以消除，減少產(chǎn)婦血液中的病毒，使正常組織被感染的可能性及HBV復(fù)制率均大大降低［3］。在孕晚期，胎盤可為胎兒輸送IgG型抗體，而為孕婦注射HBIG,可達(dá)到為胎兒輸送HBs的目的，使胎兒獲得了一種被動(dòng)免疫保護(hù)，與預(yù)防HBV宮內(nèi)感染具冇重要作用［4］。在本次研宄中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組30例孕婦在不同吋期給予

7、了HBIG肌肉注射，并給予乙肝疫苗注射，而對(duì)照組未給予HBIG肌注，僅進(jìn)行常規(guī)疫苗注射。從結(jié)果2.1中可得知，實(shí)驗(yàn)組的乙肝病毒感染率僅為16.67%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的43.33%,兩組表現(xiàn)出了較大差異。這表明在孕婦懷孕期間對(duì)艽給予HBIG肌注，可在很大程度上阻斷乙肝病毒母嬰傳播，提高了新生兒的健康指數(shù)。從結(jié)果2.2中可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)宮內(nèi)感染，對(duì)照組宮內(nèi)感染率達(dá)13.33%,而產(chǎn)后感染高達(dá)86.67%,兩組之間差異顯著。這表明，在孕婦懷孕期間對(duì)?其注射HBIG,能夠有效阻斷孕婦乙肝病毒向胎兒的的傳播，預(yù)防了胎兒宮內(nèi)感染。因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)是感染的主要途徑，