水氣病脈證并治第十四

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1、水氣病脈證并治第十四金匱教研室林昌松目的要求【掌握】水氣病的治則；風(fēng)水、皮水的辨證論治；氣分證治?！臼煜ぁ渴煜に畾獠〉某梢?、分類(lèi)；黃汗病機(jī)、癥狀、治療；水氣與黃汗的區(qū)別。【了解】水氣病、黃汗、氣分、血分、水分及五臟水的概念?！颈痴b】條文：1、5、10、11、18、22、23、24、25、27、32。重點(diǎn)1.水氣病的病因病機(jī)、分類(lèi)及治法。2.水氣病的治則。3、風(fēng)水、皮水的證治4、黃汗、氣分病的證治。難點(diǎn)1.水氣病形成、病機(jī)。2．五臟水與四水的關(guān)系。3.“血不利則為水”理論與臨床意義。4.“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的含義。5、越婢湯與防己黃芪湯的鑒別應(yīng)用。6、防己黃芪

2、與防己茯苓的鑒別應(yīng)用。7、氣分病證治。8、太陽(yáng)病風(fēng)水、皮水、黃汗、肺脹的鑒別。含義：即水腫病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致水濕停聚，泛濫人體各部而形成以浮腫為主要癥狀的疾病?！秲?nèi)經(jīng)》：“氣行則水行”、“氣停則水聚”。概說(shuō)水氣病概說(shuō)含義分類(lèi)：《內(nèi)經(jīng)》：風(fēng)水、石水、涌水。本篇：四水、五臟水、黃汗；水分、氣分、血分?！冻彩喜≡础に[候門(mén)》：風(fēng)水、皮水、石水。朱丹溪：陰水、陽(yáng)水。水氣病概說(shuō)含義分類(lèi)病機(jī)：《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”前人總結(jié)：“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾”水氣病概說(shuō)含義分類(lèi)病機(jī)鑒別

3、：水氣病與痰飲病的異同。痰飲與水氣的區(qū)別停于身體局部脈偏弦一般不浮腫，小便變化不明顯溫藥和之形成較緩，變化復(fù)雜泛溢周身肌膚脈多沉沉弦區(qū)別？浮腫為主，多兼小便不利發(fā)汗、利小便來(lái)勢(shì)較急，變化較少水氣病一、成因（一）風(fēng)氣相擊【條文2】脈浮而洪，浮則爲(wèi)風(fēng)，洪則爲(wèi)氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)①則爲(wèi)癮疹，身軆爲(wèi)癢，癢爲(wèi)泄風(fēng)②，久爲(wèi)?zhàn)璋]③；氣強(qiáng)④則爲(wèi)水，難以俛仰。風(fēng)氣相撃，身軆洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此爲(wèi)風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲(wèi)黃汗?！咎嵋空撌鲲L(fēng)水形成的機(jī)理；風(fēng)水與黃汗鑒別。脈浮洪風(fēng)氣水氣盛于外風(fēng)氣相搏風(fēng)強(qiáng)氣強(qiáng)隱疹水腫日久不愈為痂瘌身體為癢風(fēng)熱毒偏盛癢為泄風(fēng)風(fēng)邪外泄擾及營(yíng)分

4、水氣盛身體洪腫難于俛仰風(fēng)氣相擊風(fēng)為水邪束縛，水因風(fēng)泛溢身體洪腫風(fēng)水（表實(shí)）汗出乃愈水氣泛溢肌膚屬陽(yáng)主表風(fēng)水（表虛）惡風(fēng)鑒別：風(fēng)水與黃汗身體浮腫此為風(fēng)水此為黃汗惡風(fēng)不惡風(fēng)者與風(fēng)邪無(wú)關(guān)小便通利水濕初犯肌腠，未犯下焦其口多涎上焦有寒濕濕阻津凝黃汗病初起水氣病一、成因（一）風(fēng)氣相擊（二）【條文12】問(wèn)曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫①者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。脾虛不運(yùn)【提要】下利后發(fā)生水腫的機(jī)理及自愈的機(jī)轉(zhuǎn)。下利后形成水腫的病機(jī)：水腫自愈的機(jī)轉(zhuǎn)：下利日久脾腎兩虛渴飲水脾虛不能轉(zhuǎn)輸津液于上腹?jié)M小便不利陰腫水濕困脾腎虛氣不化水水無(wú)出路，溢于前陰此法當(dāng)病水

5、水腫小便自利汗出水邪有出路自當(dāng)愈水氣病一、成因（一）風(fēng)氣相擊（二）脾虛不運(yùn)（三）【條文9】寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而沈，緊則爲(wèi)痛，沈則爲(wèi)水，小便即難。肺失通調(diào)、腎虛水泛【提要】水氣病的形成與肺腎關(guān)系密切。寸口脈候肺主衛(wèi)外主通調(diào)水道脈弦緊衛(wèi)氣不行惡寒寒邪束肺水寒傷肺治節(jié)失權(quán)水不沾流走于腸間少陰脈候腎主水主氣化，司開(kāi)合脈緊主寒、主痛腎陽(yáng)不足寒水內(nèi)生沉主里、主水氣化不行開(kāi)合失司小便即難水氣病一、成因（一）風(fēng)氣相擊（二）脾虛不運(yùn)（三）肺失通調(diào)、腎虛水泛（四）問(wèn)曰:病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經(jīng)水?dāng)啵?/p>

6、水分，此病易治。何以故？去水，其經(jīng)自下?！緱l文20】血病及水，水病及血【提要】婦人水腫，有血分、水分之異。血分含義：因經(jīng)水前斷，經(jīng)水滲出脈外而為水。證候：先病經(jīng)閉（經(jīng)水前斷），后病水腫（后病水）。病機(jī)：一為血脈瘀滯，經(jīng)水滲于脈外而為水，水濕外溢故腫；二為沖任虧損，氣虛血少而致經(jīng)閉，經(jīng)閉血滯，滲于脈外，亦可形成水腫。病勢(shì)：血分深而難通，血不通則水不行，故難治。水分含義：先病水腫，水濕壅閉，經(jīng)脈不暢，而后經(jīng)水?dāng)嘟^。病機(jī)：水液阻滯血道。證候：先病水腫，后病經(jīng)閉。病勢(shì)：水分病淺而易行，水去則經(jīng)水自通，故易治。治則：行水散濕。分類(lèi)病機(jī)主癥治療血分瘀血阻滯水道而致水腫經(jīng)水先斷，后病水難治水分

7、停水阻滯血道而致經(jīng)閉先病水，后經(jīng)水?dāng)嘁字巍叭ニ浣?jīng)自下水氣病一、成因（一）風(fēng)氣相擊（三）肺失通調(diào)、腎虛水泛（二）脾虛不運(yùn)（四）血病及水、水病及血（五）【條文30】師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲(wèi)寒，澀爲(wèi)血不足。趺陽(yáng)脈微而遲，微則爲(wèi)氣，遲則爲(wèi)寒。寒氣不足①，則手足逆冷；手足逆冷，則營(yíng)衛(wèi)不利；營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴②相逐；氣轉(zhuǎn)膀胱，營(yíng)衛(wèi)俱勞；陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽(yáng)前通③則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣④一轉(zhuǎn)，其氣乃散;實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。陽(yáng)氣虧虛、氣分