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1、水氣病脈證并治第十四學(xué)習(xí)要求1.了解水氣病的概念、成因、分類，五臟水的成因和病機(jī)，水分與血分的區(qū)別。2.熟悉風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗的病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)。3.掌握水氣病的治療大法，風(fēng)水與皮水的辨證論治，氣分的證治。4.背誦原文1、5、18、20、22、23、24、26、31、32。本病是指肺脾腎氣化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以腫為主癥的疾病。1.《素問·水熱穴論》說“其本在腎，其末在肺?！庇终f：“腎者，胃之關(guān)也,關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。2.《素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。概述含義：即水腫病，是由于臟腑
2、功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致水濕停聚，泛濫人體各部而形成以浮腫為主要癥狀的疾病。分類：《內(nèi)經(jīng)》：風(fēng)水、石水、涌水。本篇：四水、五臟水、黃汗；水分、氣分、血分。《巢氏病源·水腫候門》：風(fēng)水、皮水、石水。病機(jī)：《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！鼻叭丝偨Y(jié)：“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾”鑒別：水氣病與痰飲病的異同停于身體局部脈偏弦一般不浮腫，小便變化不明顯溫藥和之形成較緩，變化復(fù)雜泛溢周身肌膚脈多沉、沉弦浮腫為主，多兼小便不利發(fā)汗、利小便來勢較急，變化較少成因（風(fēng)氣
3、相擊）脈浮而洪，浮則爲(wèi)風(fēng)，洪則爲(wèi)氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則爲(wèi)癮疹，身軆爲(wèi)癢，癢爲(wèi)泄風(fēng)，久爲(wèi)?zhàn)璋]；氣強(qiáng)則爲(wèi)水，難以俛仰。風(fēng)氣相撃，身軆洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此爲(wèi)風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲(wèi)黃汗。（二）【提要】論述風(fēng)水形成的機(jī)理脈浮洪風(fēng)氣水氣盛于外風(fēng)氣相搏風(fēng)強(qiáng)氣強(qiáng)隱疹水腫日久不愈為痂瘌身體為癢風(fēng)熱毒偏盛癢為泄風(fēng)風(fēng)邪外泄擾及營分水氣盛身體洪腫難于俛仰風(fēng)氣相擊風(fēng)為水邪束縛，水因風(fēng)泛溢身體洪腫風(fēng)水（表實(shí)）汗出乃愈水氣泛溢肌膚屬陽主表風(fēng)水（表虛）惡風(fēng)鑒別：風(fēng)水與黃汗身體浮腫此為風(fēng)水此為黃汗惡風(fēng)不惡風(fēng)者與風(fēng)邪無關(guān)小便通利水濕初犯
4、肌腠，未犯下焦其口多涎上焦有寒濕濕阻津凝黃汗病初起脾虛不運(yùn)問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。（十二）【提要】下利后發(fā)生水腫的機(jī)理及自愈的機(jī)轉(zhuǎn)。下利后形成水腫的病機(jī)：水腫自愈的機(jī)轉(zhuǎn)：下利日久脾腎兩虛渴飲水脾虛不能轉(zhuǎn)輸津液于上腹?jié)M小便不利陰腫水濕困脾腎虛氣不化水水無出路，溢于前陰此法當(dāng)病水水腫小便自利汗出水邪有出路自當(dāng)愈肺失通調(diào)、腎虛水泛寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而沉，緊則爲(wèi)痛，沉則爲(wèi)水，小便即難。（九）【提要】水氣病的形成與肺腎關(guān)系密切
5、。寸口脈候肺主衛(wèi)外主通調(diào)水道脈弦緊衛(wèi)氣不行惡寒寒邪束肺水寒傷肺治節(jié)失權(quán)水不沾流走于腸間少陰脈候腎主水主氣化，司開合脈緊主寒、主痛腎陽不足寒水內(nèi)生沉主里、主水氣化不行開合失司小便即難血病及水，水病及血問曰:病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下。（二十）【提要】婦人水腫，有血分、水分之異。血分含義：因經(jīng)水前斷，經(jīng)水滲出脈外而為水。證候：先病經(jīng)閉（經(jīng)水前斷），后病水腫（后病水）。病機(jī)：一為血脈瘀滯，經(jīng)水滲于脈外而為水，水濕外溢故腫；二為沖任虧損，氣虛血少
6、而致經(jīng)閉，經(jīng)閉血滯，滲于脈外，亦可形成水腫。病勢：血分深而難通，血不通則水不行，故難治。治則：先治血病，后治水腫或治血為主兼顧水腫。水分含義：先病水腫，水濕壅閉，經(jīng)脈不暢，而后經(jīng)水?dāng)嘟^。病機(jī)：水液阻滯血道。證候：先病水腫，后病經(jīng)閉。病勢：水分病淺而易行，水去則經(jīng)水自通，故易治。治則：先治水病，后治經(jīng)閉或治水為主兼顧血病。氣分病成因師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲(wèi)寒，澀爲(wèi)血不足。趺陽脈微而遲，微則爲(wèi)氣，遲則爲(wèi)寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐；氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡
7、寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散;實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。（三十）【提要】論述氣分病的病機(jī)、證候和治療原則。氣分病病機(jī)寸口（候心肺）脈遲澀氣被寒遏心血虛少趺陽（候脾胃）脈遲微脾氣虛寒從內(nèi)生陽氣不足氣血俱虛寒氣乘虛迫入為患證候分析寒氣不足，則手足逆冷——有寒而陽氣不足，營衛(wèi)運(yùn)行不利營衛(wèi)不利則腹?jié)M脅鳴相逐——陰寒獨(dú)盛，寒從中生。氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞——寒氣下轉(zhuǎn)膀胱，太陽失其化氣衛(wèi)外之權(quán)陽前通則惡寒——陽氣斷絕流通，肌體失于溫煦。陰前通則痹不仁——陰氣斷絕流通，肌膚失于濡養(yǎng)。氣分病治則調(diào)和陰陽溫運(yùn)陽氣陰陽相得其
8、氣乃行大氣一轉(zhuǎn)其氣乃散陰平陽秘氣血暢通營衛(wèi)和諧膻中宗氣振奮轉(zhuǎn)輸離照當(dāng)空陰霾乃散精神乃治氣分病虛實(shí)之別：氣實(shí)氣虛實(shí)則失氣——陽氣衰微，大氣不轉(zhuǎn)，泄于后陰。虛則遺尿——陽虛氣弱，失于固攝。氣分病含義：由于臟腑功能失調(diào)，氣化不
