外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的高危因素及護(hù)理措施

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1、外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的高危因素及護(hù)理措施晁茜(青海省貴德縣人民醫(yī)院811700)【摘要】醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)牛的和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)牛的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的發(fā)牛率是醫(yī)護(hù)質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。故多數(shù)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施均貫穿于護(hù)理行為的全過程，涉及護(hù)理工作的多方面?！娟P(guān)鍵詞】外科術(shù)后感染【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)21-0175-011.外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的高危因素外科病

2、人醫(yī)院感染率較高是由多種因素引起的。主要是病人由于機(jī)體受到創(chuàng)傷，抵抗力及免疫力下降，從而易發(fā)牛醫(yī)院感染。另外也與病人的年齡、病情的急與緩、住院時(shí)間、抗菌藥物的使用情況等因素有著密切的關(guān)系。1.1病人的病情急緩一般急診病人病情急、變化快、不及時(shí)手術(shù)往往危及病人生命，術(shù)前、術(shù)中未預(yù)防用抗菌藥物，術(shù)后才用；還有部分病人來院時(shí)已經(jīng)污染，如腸梗阻并發(fā)腸破裂、急性化膿性闌尾炎胃腸穿孔，這些病人術(shù)后感染難以避免，對(duì)于這類病人術(shù)前、術(shù)后應(yīng)該應(yīng)用足量的抗菌藥物預(yù)防感染。1.2年齡60歲以上的老齡病人，相當(dāng)一部分術(shù)前有其他系統(tǒng)慢性病，如心腦血管、呼吸、消化、運(yùn)動(dòng)

3、系統(tǒng)疾病，術(shù)后下床活動(dòng)晚，胃腸功能恢復(fù)慢，進(jìn)食少,易發(fā)牛呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等部位的醫(yī)院感染。1.3抗菌藥物的使用抗菌藥物的廣泛使用，以及頻繁更換或聯(lián)合用藥等,均可導(dǎo)致菌群失調(diào)，使局部抗定植抵抗力下降，造成醫(yī)院感染。同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物可產(chǎn)生真菌性二重感染，因此，合理有效的使用抗生素是減少醫(yī)院感染的有效手段。1.4侵襲性操作因素明顯增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，因侵襲性造作破壞了機(jī)體的正常防御功能，為細(xì)菌的侵入打開了門戶，極易引起相應(yīng)部位的感染。有報(bào)道，使用呼吸機(jī)的患者院內(nèi)感染率明顯增高，其次是氣管切開、氣管插管、再次是泌尿道插管。各種引流管道的留

4、置及泌尿道插管是引起院內(nèi)感染的重要原因。1.5手術(shù)因素手術(shù)室環(huán)境的潔凈度是直接影響病人的創(chuàng)口愈合，且是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。手術(shù)人員的外科洗手是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%o參加手術(shù)人員洗手程序不規(guī)范、吋間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，可導(dǎo)致2次污染。1.6住院時(shí)間由于外科手術(shù)病人常常行動(dòng)不便，住院治療吋間較長(zhǎng)，導(dǎo)致陪護(hù)人員多而雜，人員走動(dòng)大，嚴(yán)重影響病房的空氣質(zhì)量，從而增加感染機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)受限病員較易發(fā)生褥瘡。1.護(hù)理措施2.1加強(qiáng)環(huán)

5、境管理，避免交叉感染2.1.1病室要保持空氣新鮮，每日適當(dāng)通風(fēng)換氣，每周行紫外線照射1次。嚴(yán)格限制陪護(hù)及探視人員的數(shù)量；做好傳染病患者的消毒隔離。2.1.2加強(qiáng)治療室、換藥室的管理。各室嚴(yán)格劃分三區(qū)。所有滅菌與污染物品嚴(yán)格管理，定位放置。各種無菌包、容器應(yīng)按要求定吋滅菌，及時(shí)更換，以確保有效期內(nèi)達(dá)到無菌。定期檢查消毒與滅菌效果，改進(jìn)操作程序，規(guī)范操作行為，避免人為的感染發(fā)生。實(shí)施各項(xiàng)操作前必須衣帽整齊、洗手、戴口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。每日操作完畢室內(nèi)所有物表徹底擦拭，采取濕式清掃，紫外線照射每日2次，確保各室環(huán)境清潔有序。2.1.3醫(yī)療

6、用品的管理。對(duì)所有非一次性醫(yī)療用品的處理實(shí)行消毒一清洗一一消毒的制度。所有一次性醫(yī)療用具消毒毀形后，裝袋送指定地點(diǎn)集中進(jìn)行焚毀。2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少院內(nèi)感染2.2.1對(duì)長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)受限病人，護(hù)士要對(duì)病人講明勤翻身的好處，爭(zhēng)取病人及家屬的配合。保持床單位清潔平整無屑外，還要建立翻身卡，每2?3小時(shí)協(xié)助翻身1次，并嚴(yán)格交班，對(duì)于病情限制不能翻身的患者，在舐尾部墊以氣圈、棉圈等，同時(shí)對(duì)骨隆突處用50%的紅花酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)?？傊谧o(hù)理工作中做好“無勤”（即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換）是防止褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵。2.2.2呼吸道

7、感染吋長(zhǎng)期臥床病人及胸腹手術(shù)和外傷后尤其是老年病人常見的院內(nèi)感染疾病之一。這類病人由于長(zhǎng)期臥床、疼痛引起胸部活動(dòng)受限，咳嗽無力，痰液墜積肺部造成肺部感染，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人經(jīng)行有效咳嗽。病情允許吋協(xié)助助病人坐起，叩拍其背部利于痰液咳岀。2.2.3外科手術(shù)病員長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管是造成泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。為了防止感染，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，插管吋動(dòng)作輕柔，以防損傷腔道黏膜，增加感染機(jī)會(huì)；避免留置導(dǎo)尿管扭曲折疊，保持引流通暢。每日用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口，每周更換集尿袋1次，以防逆行感染。加強(qiáng)對(duì)麻醉導(dǎo)管、呼吸道治療器械及連續(xù)使用中各種

8、器械管道的消毒。224預(yù)防切口感染的關(guān)鍵是手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備及后的切口換藥，做好了這兩點(diǎn)，切口感染的機(jī)率會(huì)明顯降低。2.3護(hù)士應(yīng)掌握外科手術(shù)前預(yù)防用藥的最佳吋機(jī)并應(yīng)根