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《淺析呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及對策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺析呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及對策焦作職工醫(yī)學(xué)院教務(wù)處454000摘要：目的探析呼吸癥狀監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及其護(hù)理對策。方法選擇2012年7月?2014年7月在我院接受治療的96例機(jī)械通氣病人為研究對象，回顧性分析引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及其采取的臨床護(hù)理措施。結(jié)果所選96例機(jī)械通氣病人中，有27例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)病率為28.13%,經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病與年齡、人工氣道使用及使用抗生素有關(guān)，施行相應(yīng)的臨床護(hù)理措施后所得效果較好。結(jié)論探究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)病原因，并釆用相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，可以有效減少呼
2、吸機(jī)相關(guān)性肺炎。關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；重癥監(jiān)護(hù)室；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策當(dāng)前，呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房中，延續(xù)和支持了大量危重疾病患者的生命，但是卻也引發(fā)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等一些并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種較為常見的院內(nèi)獲得性肺炎，該病是機(jī)械通氣患者治療過程屮常見的并發(fā)癥，具有高死亡率、高發(fā)病率等特點(diǎn)[1,2]o如何進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的控制及預(yù)防，已經(jīng)成為能否成功搶救危重病人的關(guān)鍵所在。本研究回顧性分析了96例機(jī)械通氣患者的臨床資料，分析他們發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，并施行了有效的護(hù)理措施，所得臨床效果較好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選
3、擇2012年7月?2014年7月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣治療的96例病人為研究對象，其中27例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，男性15例，女性12例，年齡為31-83歲。患者所患基礎(chǔ)疾病類型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（1例），顱腦損傷（2例），腦梗死（3例），腦出血（9例），慢性阻塞性肺疾?。?0例），其他疾病2例。1.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)使用機(jī)械性通氣48h后或者撤機(jī)拔管48h內(nèi)的X線胸片顯示肺部浸潤性陰影增大，肺部可聞及濕啰咅和實(shí)變體征，還需同吋具備額U下條件：體溫超過37?5°C；外周血白細(xì)胞總數(shù)超過10.0×109/L；出現(xiàn)炎性支氣管分泌物；痰培養(yǎng)顯
4、示出現(xiàn)病原菌或者出現(xiàn)新的病原菌[3,4]o2結(jié)果所選96例機(jī)械通氣病人中，有27例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)病率為28.13%,其中3例患者死亡；27例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的機(jī)械通氣吋間為2-28d,平均吋間為8.5d；27例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者均使用了抗生素，其中16例患者聯(lián)合使用2中以上抗菌藥物，11例患者聯(lián)合使用3種以上，抗菌藥物的使用時(shí)間為2周左右，用藥時(shí)間最長者可達(dá)44d。3分析發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素3.1年齡27例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，有18例患者的年齡超過52歲，所占比例為66.67%。高齡患者因身體各組織器官的功能老化、發(fā)生退行病變、肺泡彈性減
5、弱、膈肌萎縮，導(dǎo)致其身體抵抗力及防御緊呢個(gè)下降，最終引發(fā)吸機(jī)相關(guān)性肺炎。3.2建立人工氣道人工氣道患者中最常見的并發(fā)癥是吸機(jī)相關(guān)性肺炎：⑴氣管切開、氣管插管會(huì)直接破壞患者呼吸道的自然屏障，下呼吸道的纖毛系統(tǒng)受到抑制，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)消失或者減弱而容易被感染；⑵氣囊與聲門之間的間隙通常會(huì)受到氣囊壓迫，使得血液的供應(yīng)較低，身體局部抵抗力降低，容易引發(fā)細(xì)菌感染；⑶呼吸機(jī)管路中的凌宇唾受到污染會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；⑷氣管插管導(dǎo)致鼻胃管、鼻腔阻塞，增加了清除鼻腔分泌物的困難，容易引發(fā)鼻竇炎，而誤吸鼻腔分泌物則容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；⑸機(jī)械通氣的時(shí)間越長，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)率越
6、高，這可能是因?yàn)殚L吋間的機(jī)械通氣引發(fā)患者的防御能力下降有關(guān)，由此引發(fā)了肺部感染。3.3抗生素的使用⑴長期使用類同醇激素或者長期接受免疫抑制治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體免疫功能；⑵大量使用多種抗菌藥物，雖然可以殺滅敏感菌，但是也會(huì)引發(fā)二次感染、產(chǎn)生多種耐藥菌株，抗生素的使用是引發(fā)病原菌在口咽部定植增加及咽部的菌群失調(diào)的主要原因；⑶使用防治應(yīng)激性潰瘍藥物，例如使用抗酸劑或者H2受體拮抗劑后，患者胃液的pH值會(huì)超過4.0,為病原菌在胃內(nèi)大量繁殖提供了較適宜的環(huán)境。本研究中的患者因人量使用了抗生素，患者體內(nèi)的病原菌產(chǎn)生了耐藥性，增加了治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的難度。4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的
7、預(yù)防與護(hù)理措施4.1強(qiáng)化呼吸道管理導(dǎo)致院內(nèi)感染的最直接因素是侵入性操作，重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情相對較重，多數(shù)患者需使用呼吸機(jī)輔助呼吸，而呼吸機(jī)的使用容易引發(fā)院內(nèi)感染。所以，為每套呼吸機(jī)準(zhǔn)備至少兩套備用的接頭、管道，每三天消毒換管1次；另外，氣管內(nèi)吸痰時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一次性使用吸痰管，避免感染；強(qiáng)化預(yù)防氣管導(dǎo)管脫出的特殊護(hù)理，避免因脫管后重新插管而引發(fā)的下呼吸道感染。4.2強(qiáng)化營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)支持，降低細(xì)菌胃內(nèi)定植，為接受機(jī)械通氣的危重患者提供充足的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)其抵抗力，降低并發(fā)癥的發(fā)生；需要鼻飼的患者的床頭需太高30
