腫瘤重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

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1、腫瘤重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科廣東廣州510095）【摘要】目的：探究和分析導(dǎo)致腫瘤重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要危險(xiǎn)因素。方法：擇取2014年1月到2014年12月間使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的腫瘤重癥患者49例，機(jī)械通氣時(shí)間超過48小時(shí)，按照是否患上VAP進(jìn)行分組，研究組25例患者，全部感染了VAP；參照組24例，均沒有感染VAPo對(duì)比兩組患者的年齡、使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的時(shí)間、對(duì)激素的應(yīng)用狀況、患者是否存在意識(shí)障礙、是否體內(nèi)留置了胃管、是否取平臥位、APACHEII指數(shù)等多項(xiàng)因素，借助單因素分析法探究上述哪些因素是導(dǎo)致VA

2、P的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：通過單因素分析法的對(duì)比結(jié)果可知，年齡、使用呼吸機(jī)行以機(jī)械通氣的時(shí)間、是否體內(nèi)留置了胃管、APACHEII指數(shù)這四項(xiàng)因素是導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。對(duì)激素的應(yīng)用狀況、患者是否存在意識(shí)障礙、是否取平臥位等多項(xiàng)因素則不是導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素（P〉0.05）。結(jié)論：年齡越大、機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)、APACHEII指數(shù)越高，同時(shí)還留置了胃管，將會(huì)導(dǎo)致VAP的患病率更高。日常對(duì)患者的治療和護(hù)理可以采取針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理，以降低VAP的患病率。【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；重癥患者；相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；腫瘤【中圖分類號(hào)】R730.5;R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

3、【文章編號(hào)】1004-6194（2015）02-0234-02腫瘤重癥患者因病情危重，容易發(fā)牛.呼吸抑制狀況，這時(shí)需要借助呼吸機(jī)為患者行以機(jī)械通氣，以避免患者發(fā)生呼吸衰竭。然而，長(zhǎng)期（超過48小時(shí)）使用呼吸機(jī)，原先沒有肺部感染的患者也有較高的幾率患有VAP。VAP對(duì)機(jī)械通氣具有很強(qiáng)的破壞作用，輕則機(jī)械通氣不成功，重則導(dǎo)致患者死亡。木文試分析導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)因素，以便制定岀更有效的防治措施。1資料與方法1.1一般資料我科2014年1月到2014年12月間使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的腫瘤重癥患者49例，年齡為45-75歲，平均(60.47±12.94)歲,且機(jī)械通氣吋間均超過

4、48小吋，全部患者均符合UICC制定的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，已進(jìn)入III、IV程。按照是否患上VAP進(jìn)行分組：參照組24例，13男11女，均沒冇感染VAP;研究組有25例患者，14男11女，全部感染了VAP。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡還有腫瘤嚴(yán)重程度上無(wú)明顯差異(P〉0.05)。VAP判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①使用呼吸機(jī)超過48小吋后發(fā)??；②肺部有濕啰音；③機(jī)械通氣前的X胸片與當(dāng)前相比，肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)性陰影或炎性病變。除了上述三種典型表現(xiàn)，若體溫超過37.5°C，呼吸道中有黏液或痰液、支氣管中出現(xiàn)病原體或白細(xì)胞LI?數(shù)高于10×109/L這三種情況患者出現(xiàn)其一，也可判定患者合并VAP。1.

5、2方法患者行以化療或癌變組織切除術(shù)等治療方式，觀察并對(duì)比兩組患者的如下幾項(xiàng)因素.?①年齡;②使用呼吸機(jī)行以機(jī)械通氣的吋間?，③對(duì)激素的應(yīng)用狀況；④患者是否存在意識(shí)障礙；⑤是否體內(nèi)留置了提供胃腸應(yīng)營(yíng)養(yǎng)胃管；⑥是否取平臥位；⑦APACHEII評(píng)分等因素，借助單因素分析法探究上述哪些因素是導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)因素。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法關(guān)于本次研究，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0對(duì)文中涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。全部計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示，采用X2檢驗(yàn)。所冇計(jì)量資料釆用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05,則差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。2結(jié)果見表1，通過單

6、因素分析法的對(duì)比結(jié)果可知，年齡、使用呼吸機(jī)行以機(jī)械通氣的吋間、是否體內(nèi)留置了胃管、APACHEII指數(shù)這四項(xiàng)因素是導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素(P<0.05)o對(duì)激素的應(yīng)用狀況、患者是否存在意識(shí)障礙、是否取平臥位等多項(xiàng)因素則不是導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素(P〉0.05)。3討論呼吸機(jī)在挽救腫瘤重癥患者的生命方面起著非常重要的作用，但究艽本質(zhì)，仍然會(huì)對(duì)人體造成一定的創(chuàng)傷，對(duì)人體的呼吸道形成一種侵害，破除了呼吸道的防御屏障，使細(xì)菌得以深入到支氣管部分，使患者患上VAP［2］。由于腫瘤重癥免疫力低下，多器官功能儲(chǔ)備代償能力欠佳，容易出現(xiàn)呼吸功能改變，嚴(yán)重者需使用呼吸機(jī)輔助通氣，這就導(dǎo)致

7、VAP在腫瘤重癥患者中奮著非常高的發(fā)生率。本研究中VAP發(fā)生率達(dá)到了51.02%(25/49)。VAP在本研究中發(fā)生率較高的原因可能與本研宄所選取的研宄對(duì)象有關(guān)。但就艽他研究報(bào)告的研究結(jié)果也可發(fā)現(xiàn)，VAP的發(fā)生率一般在10%-70%之間［3】,可見VAP于腫瘤重癥患者中的高發(fā)生率，對(duì)此，應(yīng)采取?-定的措施來(lái)防治VAP。通過單因素分析法，本文對(duì)患者的年齡、使用呼吸機(jī)行以機(jī)械通氣的吋間、對(duì)激素的應(yīng)用狀況、患者是否存在意識(shí)障礙、是否體內(nèi)留置了胃管、是否去平臥位、APACHE