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《重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與護理對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與護理對策哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院150086【摘要】目的探討重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的危險因素以及護理對策。方法67例重癥監(jiān)護室收治的機械通氣患者作為木次研究的對象，回顧性分析患者的臨床資料，隨機分為VAP組(35例)和非VAP組(32例)。分析其危險因素并探討護理對策。結(jié)果VAP組通氣時間>；10d的患者、留置胃管患者以及意識障礙患者與非VAP組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重癥監(jiān)護室發(fā)生VAP的危險因素包括通氣時
2、間>10d.留置胃管、意識障礙等。結(jié)論臨床上應當對于重癥監(jiān)護室出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素實施有針對性的護理對策，以此降低VAP的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎;危險因素【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】A呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指應用機械通氣治療48h后和停用機械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)牛的肺實質(zhì)的感染性炎癥，是導致死亡增加、住院時間延長及治療費用增加的主要醫(yī)院感染［1］。通過對患者危險因素的調(diào)查，并運用護理手段對VAP的發(fā)生進行預防和控制，可有效降低其發(fā)生率
3、，提高療效。我們對木院重癥監(jiān)護室2014年10月?2015年9月收住的35例機械通氣患者釆取針對性的護理干預措施預防VAP的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年10月-2015年9月木院重癥監(jiān)護室收治的機械通氣患者67例作為木次研究的對象，隨機分為VAP組與非VAP組。其中發(fā)牛VAP的患者(VAP組)35例，未發(fā)牛VAP的患者(非VAP組)32例。發(fā)牛VAP患者中，男28例,女7例,年齡15^85歲，平均年齡(65.2±6.7)歲，機械通氣時間
4、2~31do未發(fā)生VAP的患者中，勢25例，女7例，年齡16~86歲，平均年齡(66.8±6.5)歲,機械通氣時間l~33d。統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準遵循“中華醫(yī)學會呼吸病學會”規(guī)定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標準與治療指南,機械通氣2d后，胸部X線提示肺部出現(xiàn)的或進展性浸潤病灶而難以用其余原因來解釋。且還滿足下述表現(xiàn)之一：體溫超過37.5°C，呼吸道分泌物增加或為膿性；外周血白細胞(WBC)>10×109/L或<4×1
5、09/L；經(jīng)病原學證實。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(?x±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,實施χ2檢驗。相關(guān)因素借助Logistic予以冋歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床特征對比VAP組通氣吋間>10d的患者、留置胃管患者以及意識障礙患者與非VAP組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o見表12.2VAP組相關(guān)危險因素分析結(jié)果此次
6、研究對通氣吋間、留置胃管、意識障礙、基礎(chǔ)性疾病、性別以及年齡等相關(guān)因素進行冋歸分析，分析結(jié)果顯示:只有通氣時間、留置胃管、意識障礙等因素相對危險度較高，屬于重癥監(jiān)護室發(fā)生VAP的危險因素,而年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病等因素的相對危險度低,不屬于重癥監(jiān)護室發(fā)生VAP的危險因素。3討論重癥監(jiān)護室發(fā)生VAP的危險因素包括有通氣吋間>10d＞留置胃管、意識障礙等，針對這些因素護理人員應當實施如下護理對策。3護理對策3.1加強呼吸機管路系統(tǒng)的消毒滅菌呼吸機管路是細菌寄生的重要部位，細菌易隨著噴射吸入氣流形
7、成的氣溶膠或通過污染的冷凝水倒流進氣道而導致VAP的發(fā)生，因此我們要及吋檢查并保持呼吸機管路及接水瓶的清潔，集水瓶應放在呼吸機環(huán)路的最低位置。管道內(nèi)的冷凝水為污物，應當及時清除,避免冷凝水向人工氣道倒流。在連續(xù)使用呼吸機時，呼吸機管道隔天更換消毒一次，同吋嚴格執(zhí)行無菌操作更換濕化器內(nèi)的濕化液。每臺呼吸機用畢都要做好呼氣閥的消毒處理。3.2做好口腔護理口腔護理是減少VAP發(fā)生的重要措施?？谘什慷ㄖ簿`吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑,合理的口腔護理能使常寄菌降至最低限度，并能防止口腔黏膜干
8、燥,提高黏膜防御能力?？谇蛔o理每天至少2次，根據(jù)口腔pH值選用清洗液。pH值高選用2%~3%硼酸液擦洗,pH值低選用2%碳酸氫鈉液擦洗,pH值中性吋1%~3%雙氧水或生理鹽水擦洗。沖洗口寸必須在氣囊與氣管壁密封的前提下進行。對長時間機械通氣患者，應每周常規(guī)進行口腔內(nèi)分泌物細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，適當選擇口腔局部用藥。3.3預防誤吸和反流長時間胃腸內(nèi)營養(yǎng)和留置胃管后削弱了食管下端括約肌的功能，增加了誤吸和反流的機會，與VAP的發(fā)生密切相關(guān)。為減少胃食管反流和誤吸的發(fā)生，我們采用少量多
