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《重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素探討.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素探討【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因索。方法：抽取2013年3月-2015年1月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護病房接診的106例需行呼吸機輔助呼吸的患者作為研究對象，其屮36例患者發(fā)生了呼吸機相關(guān)性肺炎，設(shè)為觀察組；另70例未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，設(shè)為對照組。對比觀察兩組的危險因素。結(jié)果：兩組患者在機械通氣時間、吸煙、氣管切開、侵入性操作、留置胃管、鼻飼、使用制酸劑、COPD、APACHEII評分上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；機械通氣時間、侵入性操作、留置胃管、使用制酸劑、COPD、APAC
2、HEII評分為呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病的獨立危險因索。結(jié)論：重癥監(jiān)護病房患者VAP的發(fā)病率受多種因素的影響,以有針對這些因素采取護理措施，才能降低VAP的發(fā)病率?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護；呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素屮圖分類號R563.1文獻標(biāo)識碼B文章編號1674-6805(2016)1-0121-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.067呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)常發(fā)生于重癥監(jiān)護病房，是長期使用輔助呼吸機所引起的肺部感染。據(jù)相關(guān)治療統(tǒng)計，該病在重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率高達15%?60%,影響了患者的預(yù)后效果，也可導(dǎo)致較高的死亡率
3、［1］。VAP可在原有疾病的基礎(chǔ)上增加患者的病情惡化，延長了疾病治療的時間,也增加了住院的費用［2］。只有充分掌握了VAP的危險因素，才能對其進行更好的控制。木次研究通過選取筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護病房接診的106例需行呼吸機輔助呼吸的患者作為研究對象，探討VAP的危險因素，具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料抽取2013年3月-2015年1月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護病房接診的106例需行呼吸機輔助呼吸的患者作為研究對象，其中36例患者經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南》中關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。觀察組36例患者
4、（發(fā)生了呼吸機相關(guān)性肺炎）中男20例，女16例，年齡22?68歲，平均（42.5±5.8）歲；對照組70例患者（未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎）中男39例，女31例，年齡21-70歲，平均（45.1±6?4）歲。兩組患者在性別、年齡等一般治療上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，自愿參與木實驗并簽署知情同意書。1.2方法對所有患者行呼吸機相關(guān)性肺炎的常規(guī)預(yù)防措施：保持床位30°?45。，更換發(fā)生污染的管道，對患者制定合理的腸內(nèi)營養(yǎng)方案，并進行必要的氣道管理。密切關(guān)注患者的各項生命體征，進行常規(guī)的血常規(guī)、尿常
5、規(guī)、胸部X線等檢查，觀察患者的各項并發(fā)癥的發(fā)生情況。對疑似呼吸機相關(guān)性肺炎的患者進行X線胸片、動脈血氣分析、血常規(guī)以及纖維支氣管鏡呼出物的確診。將兩組患者的臨床特征進行單因索和多因索的對比分析，探討VAP的危險因素。1.3觀察指標(biāo)單因素分析：觀察兩組患者的機械通氣時I'可、是否吸煙、是否切開氣管、是否侵入性操作、是否留置胃管、是否鼻飼、是否使用激索等因索進行對比分析；多因素分析：建立多因素Logistic回歸性模型，對VA卩發(fā)病的獨立危險因素進行分析。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表
6、示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1VAP發(fā)病的單因索分析兩組患者在機械通氣時間、吸煙、氣管切開、侵入性操作、留置胃管、鼻飼、使用制酸劑、COPD、APACHEII評分上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具體見表1。2.2VAP發(fā)病的多因素分析將上表中的各種單因索作為變量納入冋歸性計算模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機械通氣時間、侵入性操作、留置胃管、使用制酸劑、COPD、APACHEII評分為呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病的獨立危險因索，見表2。3討論隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，呼吸器械在重癥病房的使用也
7、越來越普遍，然而重癥監(jiān)護病房的患者常常具有較低的免疫力，由呼吸器械造成的肺部感染也無可避免[4-5]o近年來VAP在重癥監(jiān)護病房的發(fā)病率越來越高，無疑乂加重了患者病情的嚴(yán)重程度［6］。本次研究選取重癥監(jiān)護病房使用呼吸器械的患者106例，其中36例(34.0%)患有呼吸機相關(guān)性肺炎。對兩組患者進行單因索分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在機械通氣時間、吸煙、氣管切開、侵入性操作、留置胃管、鼻飼、使用制酸劑、COPD、APACHEII評分上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明患者在這些因索中的占比越高，這發(fā)生VAP的可能性就越大。同時，將各種相關(guān)性的單因素作為
8、變量進行回歸性分析后，發(fā)現(xiàn)機械通氣時間、侵入性操作、留置胃管、使用制酸劑、COPD、APACIIEII評分為呼吸機相關(guān)性肺
