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1、毒蛇咬傷的急救護(hù)理體會林瑞蓮林瑞蓮福建省泉州市永春蓬壺中心衛(wèi)生院362609摘要：目的：探討毒蛇咬傷原理，尋求解毒方法。方法：在野外作業(yè)時，掌握自救方法，分秒必爭，防止毒素擴(kuò)散。結(jié)果：學(xué)會自救，為救治臝得時間。結(jié)論：掌握毒蛇咬傷的有關(guān)知識，強(qiáng)化自我防范意識。關(guān)鍵詞：毒蛇；制動；排毒一般資料：患者，男，農(nóng)民，30分鐘前被毒蛇咬傷后，右下肢小腿腫脹疼痛，傷口周圍大片瘀斑，頭暈，惡心，嘔吐，發(fā)熱，肢體軟癱，傷口用清水沖洗，于2013年10月20H入院。入院查:T38.2°CP85次/分R24次/分BP92/58mm
2、Hg神志清楚，精神差，訴頭暈?zāi)垦＃瑥?qiáng)迫體位，雙肺可聞及少許濕羅音，偶有咳嗽，右小腿紅腫疼痛，傷口周圍大片瘀斑，活動障礙，附近淋巴結(jié)腫痛。結(jié)果：患者入院后經(jīng)急救處理后，因我院無解毒藥，患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)治療10天后康復(fù)出院。因木人追蹤隨訪，學(xué)習(xí)心得體會如下。引言：蛇咬傷的各種毒性癥狀常因蛇的種類和蛇毒注入量多少以及被咬者年齡，體質(zhì)不同，臨床癥狀也不盡相同，雖然多數(shù)蛇是由多種組成引起不同病理結(jié)果的混合毒素，中毒特征多表現(xiàn)為神經(jīng)毒性，溶血毒性，或兩者結(jié)合。一.毒性原理：毒蛇的毒素是由顎上的一對毒腺分泌此種毒素和毒牙相
3、通，在咬傷的破U處，毒素即由管道或牙溝注入人體，蛇毒是毒蛇分泌出來的一種含有多種酶類的毒性蛋白質(zhì)，多肽物質(zhì)也是引起中毒反應(yīng)的物質(zhì)，主要成分為神經(jīng)毒素，血循環(huán)毒素和混合毒素及酶類，此外，還含有一些小分子肽，氨基酸，核苷酸，生物氨及金屬離子。神經(jīng)毒素對中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點有選擇性毒性作用引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，常見于金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇咬傷；血液毒素對血細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織有破壞作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭，常見于竹葉青、五步蛇咬傷，混合毒素兼有神經(jīng)毒素血液毒素特點，如蝮蛇、眼鏡蛇毒素。二、臨床變現(xiàn)：1
4、、神經(jīng)毒癥狀：（1）局部癥狀：咬傷處有麻痹感及輕度的燒灼痛和腫脹，麻木感不斷沿同側(cè)肢體呈向心性擴(kuò)散，嚴(yán)重吋波及對側(cè)，出現(xiàn)肢體癱瘓，附近淋巴結(jié)腫大，有壓痛、觸痛。（2）全身癥狀：一般在咬傷后0.5?3小時后出現(xiàn)以下癥狀，病程發(fā)展迅速，頭痛眩暈，惡心嘔吐，胸悶，復(fù)視，幻視，視物模糊。眼瞼下垂，煩躁，嗜睡，肌肉震顫，吞咽閑難，呼吸抑制，甚至呼吸麻痹。2、血循環(huán)毒素：（1）局部癥狀：咬傷3?5分鐘后即出現(xiàn)顯著疼痛，繼之紅腫明顯，并向同側(cè)肢體蔓延，伴奮出血，水池，甚至組織壞死，局部淋巴結(jié)腫痛，或伴有相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)炎。（
5、2）全身癥狀：咬傷后2小時左右，可有畏寒，發(fā)熱，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，頭暈，全身酸痛，心悸胸悶，煩躁不安，多處出血，少尿或無尿，心律失常，黃疸，貧血或溶血，或有抽搐，休克，有毒蛇毒有凝血作用，造成血管栓塞，重癥可致心、腎功能衰竭，常在咬傷后數(shù)小時至數(shù)日死亡,因此應(yīng)迅速進(jìn)行搶救。三、急救原則：（一）防止毒液擴(kuò)散和吸收：1、現(xiàn)場自救：患者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，傷肢應(yīng)制動，放置于低位，切勿驚慌，奔跑，以免加速毒液吸收和擴(kuò)散，傷后在傷口近心端2?3厘米綁扎，結(jié)扎緊度以阻斷淋巴和靜脈為準(zhǔn)，每15-20分鐘放松1-2分鐘，避免肢體
6、缺血壞死，急救處理結(jié)束后，可以解除，一般不超過2小時。有條件吋，在綁扎冋吋，用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒吸收，但局部降溫要注意保暖。在山林、田野被蛇咬傷應(yīng)立即用冷茶、冷開水或泉水沖洗傷U，條件許可可用食鹽加冷開水或肥皂水沖洗，如能用小刀挑破傷U擠出毒液，沖洗效果更好。2、傷口排毒：入院后用0.05%高錳酸鉀或3%過氧化氫沖洗傷口，清除殘留毒液及污物，沖洗至血液由紫黑變?yōu)轷r紅色，然后用1:5000高錳酸鉀或高滲鹽水濕敷，利于消腫。傷U較深者，將傷U作“十”或“十十”形切開，（傷U流血不止除外），
7、再以拔火罐、吸奶器等抽吸促使毒液排出，并將肢體放低；咬傷部位在手或足部時，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴向近側(cè)刺入1厘米后由近向遠(yuǎn)輕輕按摩，加速蛇毒排除。3、破壞毒素：用胰蛋白酶2000-5000U加入0.05%普魯卡因或注射用水20ml在傷UI周圍做環(huán)形封閉，它能分解和破壞蛇毒，12-24小吋后可重復(fù)注射。（二）應(yīng)用解毒劑：主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇毒片，達(dá)到解毒消炎，止血，強(qiáng)心，利尿的作用。排毒M吋需應(yīng)用抗蛇毒血清、利尿劑、抗菌藥和對癥治療，以防傷U擴(kuò)大和局部擠壓而增加感染及促進(jìn)蛇毒擴(kuò)散而加重病
8、情。1、各種蛇藥片：臨床廣泛應(yīng)用的是南通蛇藥片，傷后立即服10片，以后每隔4-6小吋服5片，（病情嚴(yán)重者，酌情增加或劑量加倍）持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止，同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷U周圍及肢體腫脹的地方上端3-4厘米。2、中草藥單方：民間常用七葉一枝花、半邊蓮30-60克，搗爛取汁內(nèi)服，也可用新鮮烏木臼嫩芽30克搗爛內(nèi)服，藥渣外敷。3、血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定療效，（對冋種毒蛇咬
