72例毒蛇咬傷的急救護(hù)理

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1、72例毒蛇咬傷的急救護(hù)理【摘要】總結(jié)72例毒蛇咬傷的救治和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括一般護(hù)理，病情觀察，心理護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理中及時(shí)準(zhǔn)確的局部傷口處理加全身綜合治療，對(duì)預(yù)后有著重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】毒蛇咬傷；急救；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R646【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455(2011)12-0304-01蛇咬傷是全國(guó)各地夏秋季的常見(jiàn)病。我院作為華北地區(qū)唯家蛇咬傷救治中心,.急救部對(duì)治療毒蛇咬傷有著豐富經(jīng)驗(yàn)、。每年收治上百例毒蛇咬傷患者.治愈率99.8%。2010年5月-2011年9月我科共收治72例毒蛇咬傷的患者，所有病例均及時(shí)正確地使用抗蛇毒血清，同時(shí)給予

2、局部封閉及切開(kāi)引流，蛇藥片內(nèi)服外敷及抗炎解毒等對(duì)癥支持治療后均治愈出院?，F(xiàn)將對(duì)這一年收治地72例患者治療經(jīng)過(guò)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料：72例病人中，男性35例，女性34例，兒童3例。年齡在25-75歲，其中血液毒65例，神經(jīng)毒7例，咬傷部位手和腳居多，兩例嘴巴，因?yàn)榕c蛇親密接觸，和用嘴吸取咬傷部位。咬傷部位出現(xiàn)局部地青紫紅腫麻木疼痛，部分患者出現(xiàn)全身中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈，胸悶，惡心，眼花，復(fù)視等。1.2治療：方法除及早局部綁扎，咬傷部位封閉排毒等處理外，全部患者常規(guī)使用TAT，靜脈滴注抗蛇毒血清、抗炎、補(bǔ)液治療。根據(jù)尿常規(guī)變化，盡早應(yīng)

3、用利尿劑、堿化尿液、大劑量短期激素、肌苷、護(hù)肝藥等治療。如出現(xiàn)少尿或無(wú)尿等腎功能損害的必要給予血液透析療法。2臨床搶救2.1現(xiàn)場(chǎng)和早期創(chuàng)口處置：蛇毒咬傷來(lái)診后我們要用利多卡因加糜蛋白酶加地塞米松在咬傷部位做環(huán)形封閉起到阻斷毒素的蔓延和止痛的目的。腫脹部位涂蛇藥。對(duì)于咬傷部位腫脹明顯張力高的傷口要做十字切開(kāi)，用雙氧水、生理鹽水、高錳酸鐘溶液徹底沖洗，傷肢置下垂位，有利于引流。五步蛇或竹葉青蛇咬傷的傷口長(zhǎng)流血不止，則不宜切開(kāi)傷口，以防流血過(guò)多，危及生命。2.2盡早使用抗毒血清：抗毒血清是國(guó)際公認(rèn)的治療的特效藥，通過(guò)抗原抗體中反應(yīng)而迅速發(fā)生作用，早使用抗毒血清

4、可使患者不出現(xiàn)中毒癥狀，對(duì)以出現(xiàn)中毒癥狀患者可控制其病情發(fā)展，2h內(nèi)效果最佳。從我們的經(jīng)驗(yàn)和其他學(xué)者的實(shí)踐均支持早期使用針對(duì)性強(qiáng)的抗毒血清，效果非常好，節(jié)省費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。兒童用量與成人相等，不應(yīng)減少。2.3口服藥物：季德勝蛇藥，首次口服20片，以后每隔6h服10片，急危重者加服10片?20片，不能口服者將藥片碾碎后，鼻飼灌入。用季德勝蛇藥碾碎加水外涂傷口周?chē)湍[脹部位。2.4積極采取綜合療法:全身支持療法以維護(hù)水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，防止腎缺血；早期利尿增加尿量，沖洗尿路；堿化尿液，防止腎小管堵塞。重視病情觀察，及時(shí)注意尿常規(guī)變化，一旦異常，

5、及時(shí)應(yīng)用堿化尿液、擴(kuò)容（低分子右旋糖酐）利尿劑（速尿）等措施。及時(shí)應(yīng)用TAT、抗生素，以控制感染。及時(shí)加強(qiáng)機(jī)體抗毒能力，早期常規(guī)大劑量短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，增強(qiáng)機(jī)體抗毒能力，抑制溶血，大劑量維生素C有對(duì)抗蛇毒的心臟毒性，維護(hù)血管壁的通透性，低分子右旋糖酐有抗凝、改善微循環(huán)、抗休克、利尿作用。3體會(huì)3.1心理體會(huì):蛇咬傷后患者精神緊張，有些患者害怕毒蛇攻心而死，加上疼痛，往往心理極度恐懼。前者應(yīng)耐心做好解釋和安慰工作，體貼關(guān)心病人，消除患者的不良情緒；后者應(yīng)向患者說(shuō)明蛇咬傷的危害，及時(shí)治療。對(duì)病情危重的患者，護(hù)士在急救過(guò)程中要鎮(zhèn)定，動(dòng)作敏捷，技術(shù)嫻熟，傾聽(tīng)患

6、者對(duì)痛苦及恐懼的訴說(shuō)，以增加其信任感和安全感。3.2患肢護(hù)理:應(yīng)用止血帶縛扎患肢不宜過(guò)久，以免造成遠(yuǎn)端肢體壞死；外敷蛇藥時(shí)應(yīng)敷在傷口周?chē)?，不宜遮蓋傷口，以保證含有毒素的血液及淋巴液充分引流，以免增加毒素吸收；注意保持患肢清潔，局部傷口處理后要下垂或制動(dòng)休息；密切觀察傷口及周?chē)M織有無(wú)腫脹、出血、淤斑等情況，感染傷口要經(jīng)常換藥以控制感染。傷口清創(chuàng)要徹底，清創(chuàng)后用碘伏紗布覆蓋，在用無(wú)菌紗布包扎。對(duì)于感染傷口，腫脹明顯者給予切開(kāi)引流，并保持引流通暢，同時(shí)全身使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染?；贾麓够蚱椒胖苿?dòng)，每日換藥，及時(shí)清除壞死組織，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。3.3病情

7、觀察:密切觀察傷者意識(shí)、瞳孔及生命體征，血、尿、腎功能和呼吸功能監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)中毒性休克、急性腎衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及內(nèi)臟出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如病人出現(xiàn)心悸、頭暈、氣短、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷或視物模糊應(yīng)警惕全身中毒的發(fā)生，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取有效治療。當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)給予氧氣吸入，提高血氧分壓，改善組織的缺氧狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，配合醫(yī)生氣管插管，應(yīng)用人工呼吸機(jī)。定時(shí)檢測(cè)血生化及血凝指標(biāo)。3.4應(yīng)用抗毒蛇血清:應(yīng)用抗毒蛇血清時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)用時(shí)最好有醫(yī)生在場(chǎng)，時(shí)刻警惕過(guò)敏反應(yīng)?？苟旧哐逋ㄟ^(guò)抗

8、原體中和反應(yīng)阻止了蛇毒的生物作用，是公認(rèn)的有效治療手段。對(duì)于危重蛇傷病例，必須使