毒蛇咬傷致急性腎功能衰竭急救護(hù)理體會(huì)

《毒蛇咬傷致急性腎功能衰竭急救護(hù)理體會(huì) 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、毒蛇咬傷致急性腎功能衰竭急救護(hù)理體會(huì)〔摘要〕目的探討毒蛇咬傷致急性腎功能衰竭患者的急救護(hù)理。方法通過回顧性分析5例毒蛇咬傷致急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和護(hù)理，總結(jié)出一套比較實(shí)用的急救護(hù)理措施。結(jié)果毒蛇咬傷致急性腎功能衰竭的輕重與毒蛇種類、就診時(shí)間相關(guān)，經(jīng)積極排毒護(hù)腎支持治療配合急診床邊血漿置換，5例患者全部治愈。結(jié)論以血液毒為主的毒蛇對(duì)腎臟具有較大的直接毒性作用，加上毒素導(dǎo)致體內(nèi)大量溶血，故傷后很快發(fā)生腎功能衰竭，及時(shí)病因治療和血漿置換是提高治愈率的關(guān)鍵。〔關(guān)鍵詞〕毒蛇咬傷；急性腎功能衰竭；護(hù)理近年來由于溫室效應(yīng)導(dǎo)致蛇活動(dòng)的增加，以及人們戶外活動(dòng)增多和捕

2、蛇行業(yè)的出現(xiàn)使得蛇咬傷病例有所上升，本科自2004年6月~2005年6月共收治蛇咬傷患者10例，其中4例為五步蛇（以血液毒為主的毒蛇），另1例不明蛇種。由于醫(yī)護(hù)人員正確處理傷情，積極綜合治療，尤其對(duì)危重病人采用血漿置換術(shù)，5例患者均痊愈出院?，F(xiàn)將我科實(shí)施急救護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料毒蛇咬傷致急性腎功能衰竭的5例病例中，男3例，女2例，年齡20~45歲，受傷部位為手指、手掌或下肢。就診時(shí)間最短2h，最長為24h。就診前均未處理過傷口。1.2臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷往往起病急，發(fā)病快。5例患者均有不同程度的傷側(cè)肢體腫脹、疼痛、瘀斑。均有輕度或中

3、度貧血，尿常規(guī)中含有紅細(xì)胞（+~++++），凝血酶原時(shí)間延長，血肌酐、血尿素氮升高。其中2例有明顯惡心和嘔吐，有1例出現(xiàn)肝功能異常。另1例病情嚴(yán)重出現(xiàn)少尿，血紅蛋白降至70g/L，血小板降至30×109/L，凝血酶原時(shí)間為120s（正常PT11.0~14.5s）。全身水腫伴大片瘀斑。白細(xì)胞22.0×109/L，血肌酐705mmol/L，血尿素氮17.2mmol/L，神志清楚，具有血漿置換適應(yīng)證。2急救處理2.1局部處理由于血液毒有強(qiáng)烈的溶組織作用〔1〕，因此傷口要徹底清創(chuàng)，行“+”或“++”形切開使殘余毒液流出。傷口要每天換藥，凡士林覆蓋，傷肢盡量處于

4、低位，傷口上方5~10cm處用利多卡因局封，配合使用冰塊或33%硫酸鎂濕敷。所有病人均采用以上方法能有效控制肢體腫脹。2.2抗蛇毒血清應(yīng)用抗蛇毒血清進(jìn)入人體即可追蹤體內(nèi)的游離蛇毒并與之結(jié)合，中和游離毒素，因此可稱為特效藥〔2〕。及早應(yīng)用是關(guān)鍵，一般在咬傷后20~30min內(nèi)使用效果最佳〔3〕。使用前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)，皮試陽性者給予分次小計(jì)量注射，并注意觀察有無過敏反應(yīng)。2.3控制感染常規(guī)使用TAT和抗生素。保持床單位清潔，平整。做好口腔和皮膚護(hù)理，會(huì)陰部護(hù)理。加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，防治交叉感染。水腫嚴(yán)重者應(yīng)使用氣墊床防止褥瘡，做好體溫監(jiān)測。3護(hù)理3.1出血護(hù)理

5、毒蛇出血毒素導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生出血，從而引起有效循環(huán)血量下降〔4〕。因此要限制病人活動(dòng)，給予吸氧。嚴(yán)密觀察病人生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚瘀斑、傷口出血情況。建立靜脈留置，補(bǔ)充血容量。檢測血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等防止DIC。各項(xiàng)操作應(yīng)輕柔，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間應(yīng)長一些。囑病人剪短指甲，以免抓破皮膚。血壓袖帶應(yīng)及時(shí)取下，以免阻礙血液回流。如Hb8g/dl即可考慮輸血，做好相應(yīng)護(hù)理。3.2腎功能衰竭觀察與護(hù)理蛇毒具有腎小管上皮細(xì)胞毒性和血管毒性作用，所以急性腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的必須及時(shí)處理的并發(fā)癥：（1）臥床休息。（2）應(yīng)注意觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、氣促、尿少等癥狀，

6、給予心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測血電解質(zhì)和腎功能。（3）出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)飲食宜清淡，限水、限鈉、限鉀，早期限制蛋白質(zhì)。（4）記錄24h尿量，為治療提供可靠依據(jù)。觀察皮膚彈性及水腫消退情況，觀察每日體重，中心靜脈壓維持在6~10cmH2O。（5）監(jiān)測血?dú)夥治?，出現(xiàn)代酸時(shí)可用碳酸氫鈉。（6）病人少尿時(shí)速尿和甘露醇可交替使用。因速尿具有擴(kuò)張血管、降低腎小血管阻力、增加腎血流量、減輕腎小管間質(zhì)水腫的作用〔5〕。但加用利尿劑時(shí)尤其要注意血鉀的測定。（7）防治感染。（8）根據(jù)腎功能情況掌握血漿置換指征及時(shí)進(jìn)行床邊血漿置換。本科5例病人均進(jìn)行床邊血漿置換使腎功能基本恢復(fù)，病人轉(zhuǎn)危

7、為安。3.3血漿置換術(shù)護(hù)理血漿置換又稱血漿清除術(shù)。是將患者血漿成分從血液中分離后完全廢棄，而用替代液替代已被去除的含大量異常成分的血漿。本科1例危重病人經(jīng)及時(shí)進(jìn)行急診床邊血漿置換，使病情得以好轉(zhuǎn)。具體措施：（1）專人護(hù)理，密切觀察病情變化，每30~60min測BP、P、R1次，詳細(xì)做好記錄。（2）靜脈穿刺置管時(shí)注意無菌操作，穿刺點(diǎn)注意有無滲血，做好消毒工作。（3）血漿置換時(shí)，血漿蛋白減少易導(dǎo)致低血容量性休克，注意有無面色蒼白，胸悶、出冷汗癥狀，觀察心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測，保持靜脈通路通暢，出現(xiàn)低血壓時(shí)減慢置換速度，50%GS靜推，注意保暖。（4）血漿蛋白易引起

8、過敏反應(yīng)。應(yīng)注意觀察有無皮疹、瘙癢癥狀，之前可給予DXM靜推預(yù)防或靜推葡萄酸鈣對(duì)癥治療。盡量選