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《32例毒蛇咬傷的急救與護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、32例毒蛇咬傷的急救與護(hù)理盧煒玉湖北省武漢市黃陂區(qū)長軒嶺街中心衛(wèi)牛院430300［摘要］毒蛇咬傷大多發(fā)生在我們較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村山區(qū)，夏秋季常見，是一種死亡率較高的急癥。毒液通過尖銳的毒牙注入到人體，人體吸收后迅速擴(kuò)散到全身，造成機(jī)體重要生理功能紊亂，重者致死亡。總的救治原則是：抗休克，抗呼吸衰竭，快速排毒，聯(lián)合抗毒。我院自2008年至今共收治此類傷者32例。［關(guān)鍵詞］毒蛇咬傷急救護(hù)理1、臨床資料木組病例中，男28例，女4例，上肢咬傷29例，下肢咬傷3例，神經(jīng)毒27例，血液毒4例，混合毒1例，其中嚴(yán)重中毒并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭2例，急性腎功衰渴1例?；颊呓?jīng)積極搶救與細(xì)致的護(hù)理
2、，都痊愈出院。2、急救處理毒蛇咬傷急救處理至關(guān)重要，必須爭分奪秒，如不及時(shí)處理可于短時(shí)間內(nèi)危及傷者生命。2、1局部處理（1）綁扎傷肢：距傷處上5-10cm處扎止血帶，松緊度以阻斷淋巴及靜脈血回流為宜，每20-30分鐘解綁2分鐘，累計(jì)綁扎時(shí)間不超過6小時(shí)。傷肢置低位并須制動(dòng)。（2）用0.1%高猛酸鉀反復(fù)沖洗傷口，在局麻下以牙痕為中心作十字切開排毒。有局部壞死者應(yīng)徹底清創(chuàng)。傷口周圍再以0.5%普魯卡因5-10ml加胰蛋白酶2000單位作深部注射，以直接破壞蛇毒。（3）季德勝蛇藥片研碎加生理鹽水少許局部外敷，傷口輕輕包扌繼發(fā)嚴(yán)重壞死者用0.1%雷夫奴爾紗布濕敷。2、2全
3、身治療：建立兩條靜脈通道，一條快速輸液，另一條用于靜脈給藥。(1)抗休克：毒蛇咬傷后可引起傷肢廣泛腫脹，大量血漿外滲，并可致溶血及直接損害心腎功能，導(dǎo)致休克。因此抗休克是首要問題，應(yīng)及早輸血或血漿，用抗休克藥，給予高流量吸氧等。(2)抗呼吸衰竭：神經(jīng)毒易致呼吸肌麻痹從而并發(fā)呼吸衰竭，因此維持呼吸功能是搶救蛇傷的關(guān)鍵之一。應(yīng)保持呼吸道通暢，及早應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，實(shí)施人工呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。(3)快速輸液利尿排毒：蛇毒素在咬傷后3—5分鐘內(nèi)即可被機(jī)體吸收入血并引起全身中毒癥狀，因此排岀體內(nèi)吸收的毒素應(yīng)快速有效。我院采用快速輸液合用利尿劑的方法
4、達(dá)到快速排毒，傷后1-2小時(shí)內(nèi)輸入液體1000-—1500ml/h,加速尿20mg/500ml,另用5%碳酸氫鈉250—500ml,堿化尿液。這種方法排毒效果顯著。(4)抗毒治療常用多價(jià)抗蛇毒血清6000單位加入25%葡萄糖20ml靜注，明確蛇毒類型時(shí)用單價(jià)抗蛇毒血清，用前作皮試。(5)激素的應(yīng)用：常用氫化可的松400mg,靜注以中和毒素，減輕毒性反應(yīng)，具有抗休克、抗過敏的作用。(6)中藥：季德勝蛇毒藥片，首次20片口服，后每小吋10片，共4次。3、護(hù)理體會3、1盡快判斷蛇毒類型，使治療及護(hù)理更有針對性及預(yù)見性。大多數(shù)傷員能說清為何種毒蛇咬傷，其余則需根據(jù)傷者的局
5、部傷口及全身癥狀判斷。3、2密切觀察生命體征及神志變化：重度蛇咬傷常出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)及多器官危象，直接威脅傷者生命。如神經(jīng)毒可致傷者呼吸肌麻痹，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生自主呼吸停止。血液毒蛇咬傷者有易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克的危險(xiǎn)，幫觀察傷者生命體征及神態(tài)變化極為重要。3、3觀察尿量和尿性狀:尿量及尿性狀的觀察是蛇傷護(hù)理的重要內(nèi)容。傷員出現(xiàn)茶色尿或醬油色尿多為血液毒或混合毒引起大量溶血的表現(xiàn)；尿量急劇減少提示急性腎功能衰竭；少尿是休克的重要指征；血尿則提示出血傾向。3、4準(zhǔn)確記錄出入量：水出入量可直接反映全身水平衡狀態(tài)及心腎功能，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整和制定輸液、治療方案。3、5高
6、流量給氧:血液毒引起溶血可導(dǎo)致血液攜氧能力下降，神經(jīng)毒麻痹呼吸肌，影響通氣功能，而休克時(shí)組織灌注不足，因此組織缺氧是各型蛇傷的共同表現(xiàn)。高流量給氧，則可望提高血氧分壓，改善組織的缺氧狀態(tài)。3、6準(zhǔn)備好各種急救物品：重度蛇咬傷傷員病情變化快，死亡率高,故接診后應(yīng)備好急救包及急救藥，如洛貝林、西地蘭、多巴安、心臟三聯(lián)針等，隨時(shí)投入急救。3、7積極預(yù)防各種并發(fā)癥：神經(jīng)毒傷員要特別警惕呼吸衰竭，血液毒傷員要注意保護(hù)心腎功能，防止急性心、腎功能衰竭。傷員呼吸肌麻痹時(shí)極易引起肺部感染，故在使用抗生素的同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如翻身拍背，超聲霧化吸入等。本組無一例并發(fā)肺部感染。此外
7、，還應(yīng)注意觀察傷口情況。3、8心理護(hù)理：蛇咬傷患者在精神上受到強(qiáng)烈刺激，肉體上產(chǎn)生劇烈疼痛，常產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，故應(yīng)針對傷員的心理狀態(tài)多做安慰解釋工作，解除其恐懼和憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3、9飲食護(hù)理：消化道出血的應(yīng)禁令；不能進(jìn)食者，可給高價(jià)靜脈營養(yǎng)；恢復(fù)期患者給予高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)患者康復(fù)。3、10健康教育毒蛇咬傷的搶救關(guān)鍵在于爭取時(shí)?間。由于一些毒蛇咬傷的早期癥狀不明顯，還有經(jīng)濟(jì)的原因，病人往往不重視。一旦癥狀嚴(yán)重，病情已發(fā)展至嚴(yán)重狀態(tài)，延誤了搶救時(shí)機(jī)。因此，應(yīng)在社區(qū)宣傳欄及農(nóng)村廣播中宣傳蛇咬傷的科普知識，告訴群眾毒蛇咬傷后的急救處理，并立即就
8、醫(yī)。參考文
