手術(shù)治療股骨粗隆間骨折體會(huì)

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1、手術(shù)治療股骨粗隆間骨折體會(huì)陳進(jìn)宇張健榮趙善明郭志榮（新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院骨科529100）【摘要】目的：討論老年患者股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法與效果。方法：選擇木院2007年6月-2011年12月共78例切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折資料，對手術(shù)方法、術(shù)后處理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后隨訪6-24個(gè)月，手術(shù)切口一期愈合.無感染發(fā)生，經(jīng)X線檢查骨折均愈合。1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。按黃公怡髓關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)［2］評定髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)52例，良20例，可5例，差1例，優(yōu)良率92.3%。結(jié)論：采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折，可減少患者痛苦，手術(shù)成功率

2、高，只有臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)老年患者【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）04-0327-02老年人由于骨質(zhì)疏松等原因，容易引起股骨粗隆問骨折，所以股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，其臨床治療也可分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種方法?，F(xiàn)大部分學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)，通過內(nèi)固定手術(shù)以恢復(fù)骨折部的結(jié)構(gòu)連續(xù)性和功能完整性，使患者早期活動(dòng)，可以有效降低死亡率和髖內(nèi)翻畸形，縮短臥床時(shí)間。我科2007年6月?2011年12月采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折共78例，取得滿意的療效。1臨床資料與

3、方法1.1一般資料木組78例，其中男38例，女40例；年齡52?90歲，平均71歲。車禍15例，行走摔傷63例。Evans［l］分型：I型10例，II型18例，III型15例，IV型35例。入院手術(shù)時(shí)間3?10d，平均5天。1.2手術(shù)方法木組患者采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，其中使用加壓滑動(dòng)鵝頭釘（DHS）30例，解剖型鎖定鋼板58例。選擇全麻或硬腰聯(lián)合麻醉?；颊哐雠P于骨科牽引手術(shù)床.患臀稍墊高，對II、III、IV型骨折，先牽引復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視明確復(fù)位效果，滿意后消毒鋪巾。手術(shù)采用股骨近端外側(cè)入路，顯露股骨大粗隆，骨折端的復(fù)位需確保頸干角>130&de

4、g;,復(fù)位滿意后選擇解剖鎖定鋼板或DHSo1.2.1DHS內(nèi)固定術(shù)在透視下選定導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)（約大粗隆下2.5cm）,順股骨頸中心軸線鉆入股骨頸，使導(dǎo)針直達(dá)股骨頭皮質(zhì)下。測量導(dǎo)針長度后，鉆孔和攻絲后順導(dǎo)針擰入滑倒拉力螺釘，安裝套筒鋼板并固定。1.2.2解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)鎖定鋼板的勺型端應(yīng)緊貼股骨大粗隆后外側(cè)放置。先于鋼板普通孔處鉆孔后擰入普通螺釘，使鋼板緊貼股骨干，然后于鋼板近端旋入套簡后鉆入三枚導(dǎo)針.C型x線饑透視確保其在股骨頸內(nèi)；拔出導(dǎo)針后鉆孔擰人鎖定釘。最后剩余鎖定孔分別鉆孔后擰入鎖定螺釘。1.3術(shù)后處理術(shù)后放置傷口引流管，視引流量24?48h拔除。一般不

5、使用止血藥，預(yù)防使用抗生素3?5d。積極治療內(nèi)科疾病和預(yù)防并發(fā)癥。第3天開始患側(cè)肢體無負(fù)重功能鍛煉，2周后患肢無負(fù)重行走，2-4個(gè)月后根據(jù)骨折類型及復(fù)查X線片證實(shí)骨折愈合后全負(fù)重行走。2結(jié)果病人住院期間無死亡，所有患者術(shù)后隨訪6?24個(gè)月（平均14個(gè)月）。手術(shù)切U—期愈合，無感染發(fā)生，經(jīng)X線檢查骨折均愈合，無骨不連、無內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)、無股骨頭內(nèi)切割等現(xiàn)象。1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。按黃公怡髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)［2】評定髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)52例，良20例，可5例，差1例。優(yōu)良率92.3%o3討論股骨粗隆是老年人骨質(zhì)疏松骨折的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨

6、距則較慢，在二者的結(jié)合部位是骨質(zhì)的最薄弱處，所以易發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，骨折后極少發(fā)生不愈合［3】，治療關(guān)鍵一是降低死亡率，二是減少髖內(nèi)外翻的發(fā)生率。股骨粗隆間骨折病人多為高齡患者，常合并冠心病、高血壓病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，過去常采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是牽引治療，但是牽引治療時(shí)間較長，一般牽引約為6?8周，對嚴(yán)重移位粉碎性骨折需延長至8?10周，這就需要長期臥床，無法翻身，無法早期功能鍛煉，難于護(hù)理。而且，老年人內(nèi)臟器官生理功能老化，導(dǎo)致儲(chǔ)備能力和代償功能低下，骨折后長期臥床極易導(dǎo)致褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢靜脈血栓等并發(fā)癥的

7、發(fā)生。股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療組的病死率要比手術(shù)治療組高4.5倍。而手術(shù)治療.能早期固定骨折，無需牽引，避免長朗臥床，減少并發(fā)癥，降低病死率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者晚年的生活質(zhì)量。適當(dāng)?shù)倪x擇內(nèi)固定方法，術(shù)前積極有效的治療、控制內(nèi)科疾病，加上現(xiàn)代麻醉技術(shù)的不斷提高，以及骨科手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)操作的熟練性，股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療能取得滿意的治療效果。參考文獻(xiàn)［1］胥少汀.葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：709［2】黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［」］.中華骨科雜志。1984,4(6)：349［3］陸裕樸，胥少汀，

8、葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)M.北京：人民軍