股骨粗隆間骨折手術治療

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1、股骨粗隆間骨折手術治療【摘要】目的：探討股骨粗隆間骨折的手術治療效果。方法：本文對筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年12月前來就診的60例股骨粗隆間骨折患者的治療效果進行研究分析，其中髖動力帶鎖鋼板24例，DHS20例，PFNA16例。結果：隨訪8個月?2年，所選患者骨折均愈合，髖關節(jié)活動正常，多數(shù)患者恢復了傷前的生活狀態(tài)和活動度。結論：穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折首選髖動力帶鎖鋼板，不穩(wěn)定型及反粗隆間骨折選用PFNA內固定，可增加不穩(wěn)定型骨折的穩(wěn)定性?！娟P鍵詞】股骨粗隆間骨折；髖動力帶鎖鋼板；DH

2、S;PFNA分類號R683文獻標識碼B文章編號1674-6805(2014)8-0119-02股骨粗隆間骨折為骨科臨床骨折中最為常見病癥之一，在老年人群中較為常見，該病康復時間長，痛苦大，易引發(fā)多種并發(fā)癥，給老年患者的日常生活和生命健康造成很大威脅［1］。本文選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年12月前來就診并進行手術治療的60例股骨粗隆間骨折患者的治療效果進行研究分析，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料本次研究對象為筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年12月前來就診并

3、進行手術治療的60例股骨粗隆間骨折患者，男39例，女21例，年齡58?85歲，平均(65.0±3.6)歲，其中24例I?III型選用髖動力帶鎖鋼板固定，20例I?III型選用DHS固定，4例I?III型、8例IV型、4例V型選用PFNA固定。1.2治療方法髖動力帶鎖鋼板的手術治療：硬膜外麻醉或氣管插管全麻后患者平臥于手術牽引床上，患肢內旋15°垂直牽引，C型臂X線機透視下骨折復位，正側位骨折復位滿意后消毒鋪巾。手術切口15?25cm，由大粗隆頂向下延伸，將股外側肌切開，并使股骨大粗隆和股骨干暴露

4、出來，錯位骨折運用牽引的手法進行復位。經(jīng)C型臂X線進行透視確認復位正確后，將髖動力帶鎖鋼板置于距大粗隆頂點下0.5?1.0cm處，經(jīng)鎖定孔置入導針，C型臂X線影象確認導針置入到股骨頭內理想的位置后，確定多枚(3?4枚)鎖定釘?shù)拈L度，沿導針擴孔后置入預選好的鎖定釘達股骨頭內，釘尾與鋼板鎖扣鎖定。在點式復位鉗固定下依次安放好鋼板下部螺釘，固定好后對手術切口進行徹底沖洗并逐層將切口縫合［2］。PFNA的治療方法：麻醉、體位、復位、消毒鋪巾的方法與髖動力帶鎖鋼板基本相同。插入髓內釘?shù)氖中g切口位于大粗隆上

5、方3?5cm處，長2?4cm,鈍性分離軟組織至股骨大粗隆，運用開口錐在梨狀窩開口，將導絲經(jīng)開口處通過粗隆下插入髓腔內，擴髓后，將帶瞄準裝置的外支架與髓內釘安裝妥當后，沿導絲手動插入股骨干近端，移除髓腔內的導絲，置入股骨頸螺旋刀片的導針，經(jīng)C型臂X線影像確認導針置入到股骨頭內理想的位置后確定螺旋刀片的長度，沿導針擴孔后置入預選好的螺旋刀片至股骨頭內，收緊內固定系統(tǒng)特殊的滑動裝置對骨折端進行加壓，安裝髓內釘、遠端鎖釘，固定好后對手術切口進行徹底清洗并逐層縫合切口［3］。1.3療效評價標準完全顯效：髖

6、關節(jié)可以正常活動，無疼痛感，生活自理能力完全恢復到骨折前的狀態(tài)，患者的治療滿意度高；顯效:骨折愈合后，髖關節(jié)基本恢復正?；顒?，偶爾出現(xiàn)疼痛感，生活自理能力基本恢復到骨折前的狀態(tài)，患者對治療效果比較滿意；有效：骨折愈合后，髖關節(jié)存在輕度內翻畸形或外翻畸形，活動受到一定限制，有時出現(xiàn)疼痛感；無效：骨折未愈合甚至發(fā)生畸形，髖關節(jié)出現(xiàn)嚴重疼痛感，不能下床活動，患者對治療效果不滿意［4］?？傆行?（完全顯效+顯效+有效）/總例數(shù)X100%。2結果DHS治療I?III型粗隆間骨折20例，其中完全顯效10例

7、，顯效7例，有效2例，無效1例，總有效率95%。髖動力帶鎖鋼板治療24例，其中完全顯效14例，顯效10例，總有效率100%。PFNA治療16例，完全顯效10例，顯效6例，總有效率100%。3討論股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者，常存在嚴重的骨質疏松及糖尿病等伴發(fā)疾病［5］，非手術治療常需較長時間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，故主張早期手術治療。選擇最合適的內置物并正確的置入及迗到骨折解剖復位是股骨間粗隆骨折獲得最佳治療結果的必要條件。使用DHS作為內固定材料可導致髖內翻，螺釘松動、脫落、甚至股骨頭缺血

8、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)已較少使用［6］。髖動力帶鎖鋼板8字形鎖定孔利于術中選用鎖定釘，方便操作，多枚空心鎖定釘固定可獲得多平面三維加壓，增加定截面，有效防止骨折側方移位和旋轉。釘板鎖定后不易出現(xiàn)固定釘松動脫落，承載能力強，軸向穩(wěn)定性高，應力遮擋小，并且具有抗彎、抗扭轉、骨折端固定力強等優(yōu)越性［7］。但不能有效控制反粗隆間骨折的移位及對骨折端加壓作用小是其缺點。PFNA治療股骨粗隆間骨折可穩(wěn)定地固定股骨頭和股骨頸，可有效控制骨折端的吸收和塌陷［8］。PFNA與髖動力帶鎖鋼板相比較，縮短了近折端的力