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《改良腋路兩點臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)區(qū)域阻滯用于上肢手術(shù)的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、改良腋路兩點臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)區(qū)域阻滯用于上肢手術(shù)的臨床應(yīng)用馬延濱錢道亮邊磊（鶴崗市興山肛腸醫(yī)院154100）【屮圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）38-0141-01臂從神經(jīng)阻滯是一種解剖標(biāo)志定位簡單的臨床神經(jīng)從阻滯麻醉操作技術(shù)。臨床上傳統(tǒng)的肌間溝聯(lián)合腋路臂從神經(jīng)復(fù)合阻滯基本可以滿足臨床上上肢手術(shù)的需要。但很多患者在術(shù)前切開皮膚時，主訴有或輕或重的疼痛，需要給一些輔助藥物才能緩解。這可能是肌皮神經(jīng)阻滯不全的原因。目前臨床上多型號的祌經(jīng)刺激器和彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)從阻滯定位技術(shù)的應(yīng)用，在一定程度
2、上能提高臂從神經(jīng)阻滯成功率和減少并發(fā)癥［1］。但耗材費用較高，操作時間相對較長且復(fù)雜，在基層醫(yī)院普及尚需一定時間。本研究通過臨床觀察，在傳統(tǒng)的肌間溝祌經(jīng)阻滯下，通過改良腋路神經(jīng)阻滯的同時對肌皮神經(jīng)進(jìn)行區(qū)域阻滯，能夠很好地解決丫這一問題。得到丫臨床的背定?，F(xiàn)在在我院已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。一、資料與方法1.一般資料隨機(jī)選擇2011—2013年度ASAI或II級，既往無心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，年齡在20?55歲，體重50?80kg,擬行上肢肱骨屮卜'段骨折、尺橈骨骨折、腕部及掌骨骨折、肘及肘部一1部位肌腱粘連松解、移位的手術(shù)患者60例。隨機(jī)分成傳統(tǒng)法（
3、A組）和改良法（B組）。2.藥液配制兩組均使用2%鹽酸利多卡因（天津藥業(yè)集閉新鄭股份有限公司，批號：1310052）15ml加0.894%甲磺酸羅哌卡因（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，批號：20120330）10?15mI加鹽水稀釋為35?40ml液體。1.麻醉方法進(jìn)入手術(shù)室30min前肌注阿托品0.5mg，安定10mg,開放靜脈通道輸入生理鹽水。A組B組的患者肌間溝徑路麻醉均采取病人仰臥，患側(cè)肩下墊薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，手臂貼體旁，于頸部尋找到前中斜角肌，從環(huán)狀軟骨向后作一水平線，與肌間溝的交點即為穿刺點，避開頸內(nèi)靜脈，垂直刺入皮膚略向腳端推進(jìn)
4、，直到出現(xiàn)異感或觸到橫突，冋抽無血或腦脊液，注入局麻藥15?20ml。腋窩徑路麻醉均采用病人仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，阻滯側(cè)上肢外展90°,肘屈曲，前臂外旋，手掌貼枕部作軍禮狀。A組的腋路神經(jīng)阻滯方法是在腋動脈搏動最高處（約在腋窩最明顯的橫紋處）進(jìn)針，直到出現(xiàn)刺破鞘膜的落空感或出現(xiàn)異感或出現(xiàn)針頭隨動脈搏動，冋吸無血即可注藥10-20ml。B組腋窩徑路麻醉是在腋動脈最高處進(jìn)針的同吋，根據(jù)手術(shù)部位，圍繞腋動脈采用偏橈側(cè)者橈側(cè)為主，偏尺側(cè)者尺側(cè)為主的進(jìn)針的方法，按3:1的比例注射藥物。注射完畢，針頭退至皮下環(huán)形注射2-3ml藥物。同吋在腋動脈搏動最高
5、處沿?fù)蟼?cè)旁開2-3cm約在胸人肌、肱二頭肌和喙緣肌三肌的焦點凹陷處（約為肌皮神經(jīng)走行處）進(jìn)針，作肌皮神經(jīng)橫切面上的扇形局部區(qū)域阻滯至皮下。藥量共計20?25ml。2.觀察指標(biāo)阻滯操作完成后，lOmin后根據(jù)醫(yī)生開皮吋患者的反應(yīng)測試患者皮膚感覺神經(jīng)阻滯效果以及每隔10min用針刺法測定腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)所支配的感覺阻滯效果并記錄。及注藥后30min評價各神經(jīng)的阻滯完善成功率。阻滯效果分為阻滯完善（手術(shù)吋完全無疼痛）、阻滯教完善（輕微疼痛，需要輔助閾下計量鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)）、阻滯不完善（較疼痛，需要加局麻藥物局部浸潤麻醉和輔助
6、閾上劑量鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)）。3.統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。二、結(jié)果兩組患者性別、年齡、體重、身高、手術(shù)時間差異均無顯著意義。注藥10min后在外科醫(yī)生切開皮膚吋測試患者感覺神經(jīng)阻滯效果顯示B組明顯優(yōu)于A組（P<0.05）（表1）。30min后測試臂叢神經(jīng)各分支阻滯完善率B組高于A組（P<0.05）（表2）。表1感覺神經(jīng)阻滯效果注：與B組比較，aP<0.05三、討論傳統(tǒng)的腋路臂叢神經(jīng)阻滯法往往會出現(xiàn)某一感覺或運動神經(jīng)
7、分支阻滯不完善，若增大局麻藥劑量或加大其容量或反復(fù)多次穿刺易發(fā)生局部滲出腫脹等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。根據(jù)腋窩處特殊的解剖關(guān)系，因此處神經(jīng)的分離度較大，故通常需要多次注射。雖然3支主要神經(jīng)仍存在于神經(jīng)血管束中，（正中神經(jīng)位于腋動脈上方，橈神經(jīng)在其后方，尺神經(jīng)在其下方），但在此部位經(jīng)常出現(xiàn)鞘內(nèi)的隔膜，其可將這些神經(jīng)分離并對單次注射技術(shù)形成了干擾。其他3支神經(jīng)早己經(jīng)在此水平之上就已離開了神經(jīng)血管束，其中包括肌皮神經(jīng)［2】。所以本技術(shù)解決的關(guān)鍵問題是對神經(jīng)血管束進(jìn)行阻滯的同吋對此3支神經(jīng)再進(jìn)行阻滯，提高腋路臂叢神經(jīng)阻滯成功率，減少患者切開皮膚吋引起的疼痛，消
8、除患者緊張情緒，達(dá)到臨床滿意的效果。而采用心臟毒素小的利多卡因和甲磺酸羅哌卡因可以使臂叢神經(jīng)阻滯效果更快、完善、持久、安全。作者認(rèn)為肌間
