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《單純斜角肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床療效評估》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、單純斜角肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床療效評估宋國平楊亞雄（通訊作者）劉勇王洋胡燕馮莎（貴陽市第四人民醫(yī)院麻醉科貴州貴陽550001）【摘要】目的：探討單純斜角肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床療效。方法：收集我院2012.3-2014.3月2年間行上肢手術患者口3例，所有患者均為ASAI或II級。根據(jù)麻醉方式的不同，將患者隨機分為A組（單純斜角肌間溝組，n=34）.B組（腋路臂叢神經(jīng)組，n二40）、C組（聯(lián)合組，n二39）。評估指標包括對各支神經(jīng)的感覺阻滯評價，各支神經(jīng)的阻滯完善成功率，并發(fā)癥發(fā)牛率等。結果：5組主要分支中，聯(lián)合阻滯組神經(jīng)阻滯
2、完善時間均最短。聯(lián)合阻滯的阻滯完善率為95-100%,明顯高于單純斜角肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（67?97%）及腋路臂叢神經(jīng)阻滯完善率（82%-100%）o并發(fā)癥無明顯統(tǒng)計學差異。結論：單純斜角肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉麻醉效率高于單一入路麻醉，R較安全，臨床值得推廣?！局袌D分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）19-0061-02刖B單純斜角肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯常用于上肢手術止痛，且神經(jīng)阻滯效果良好，但單用此兩種神經(jīng)阻滯方法在麻醉藥物濃度、用量增大時，有導致膈或喉返神經(jīng)分支阻滯過度，繼而出現(xiàn)該分支神經(jīng)功能暫時
3、可逆性喪失的風險⑴，尚有部分患者出現(xiàn)神經(jīng)阻滯效果欠佳，不能滿足手術要求［2］于此，木研究通過對單純斜角肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術中的應用，并與兩者單用進行比較，以評估兩者聯(lián)合使用的臨床療效。1?患者與方法1.1患者收集我院2012.3-2014.3月2年間行上肢手術患者113例，所有患者均為ASAI或II級。根據(jù)麻醉方式的不同，將患者隨機分為A組（單純斜角肌間溝組，234）、B組（腋路臂叢神經(jīng)組，n=40）、C組（聯(lián)合組，n=39）o所有患者均未合并、腦血管、肝、腎、精神疾患、臂叢神經(jīng)亞臨床改變及出凝血功能障礙等臂叢神經(jīng)阻滯禁忌，患者臨床
4、資料詳見結果部分。1.2麻醉方法及觀察指標三種麻醉方法的具體操作步驟詳見既往文獻［3］。評估指標包括對各支神經(jīng)的感覺阻滯評價，各支神經(jīng)的阻滯完善成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等。神經(jīng)阻滯評價標準如下：0級（正常），1級（刺痛減輕），2級（刺痛消失），3級（觸覺消失）。0級為失?。?級定義為成功；2?3級為該神經(jīng)完全阻滯。各支神經(jīng)的阻滯完善成功率評價標準如下：阻滯完善（手術時完全無疼痛）、阻滯較完善（輕微疼痛，需輔助閾下劑量鎮(zhèn)痛藥物完成手術）、阻滯不完善（較疼痛，需要加用局麻藥局部浸潤麻醉和輔助閾上劑量鎮(zhèn)痛藥物完成手術）1.3統(tǒng)計方法計量資料的比較采用單因素方
5、差分析，組內多重比較根據(jù)方差齊性采用LSD法或Games-Howell法進行評估。計數(shù)資料的比較采用費參數(shù)檢驗的K-relatedsamples法進行評估。P<0.05視作具有統(tǒng)計學差異，統(tǒng)計學軟件為SPSS13.0o1?結果2.1患者臨床資料描述表1為患者臨床資料描述。根據(jù)各臨床指標的比較可知：三組患者在年齡、性別構成、體重指數(shù)、原發(fā)疾病發(fā)面的分布均無明顯統(tǒng)計學差異（P均大于0.05）。證實三組患者的臨床基線資料無明顯差異，具有可比性。表1,患者臨床資料描述2.2.2各主要神經(jīng)分支阻滯完善率從表2結果可知：聯(lián)合阻滯的阻滯完善率均明顯高于單一
6、阻滯對臂叢神經(jīng)各主要分支的阻滯完善率（正中神經(jīng)除外），P值均<0.05）o且從數(shù)據(jù)可知:聯(lián)合阻滯的阻滯完善率為95-100%,明顯高于單純斜角肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯(67-97%)及腋路臂叢神經(jīng)阻滯完善率(82%-100%)o表2：臂叢神經(jīng)各主要分支阻滯完善率(％)2.2.3三組并發(fā)癥發(fā)生率A組34例患者中，膈神經(jīng)麻痹2例，喉返神經(jīng)麻痹2例，局麻藥物反應1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%。B組40例患者中，2例出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹，1例為喉返神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。C組局麻藥物反應2例，無其他并發(fā)癥，并發(fā)生發(fā)生率為5.13%,K-related
7、-samples法測定結果為：P>0.05,三組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異。1?討論目前對于上肢手術臂叢神經(jīng)麻醉的方式多為單一入路，其中，最常見的為單純斜角肌間溝、腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。此兩種麻醉入路各有優(yōu)缺點。一般而言，上肢手術需同時阻滯的神經(jīng)分支常互相交叉支配，因而，單一入路往往會導致某一感覺或運動分支阻滯不完善。臨床上通常會采用加人藥物濃度及入量而避免類似情況出現(xiàn)，但往往又加重了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。在此情況下，聯(lián)合入路麻醉或可有效解決單一入路造成的缺陷。本研究中，通過對臂叢神經(jīng)各主要分支的麻醉阻滯完善時間、神經(jīng)分支阻滯完善率、并發(fā)
8、癥發(fā)生率的比較表明：聯(lián)合麻醉的麻醉阻滯完善吋間最短,神經(jīng)分支阻滯完善率最高，且并發(fā)癥與單一入路相比無明顯統(tǒng)計學差異，該結果
