新生兒黃疸的早期觀察與護(hù)理干預(yù)

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1、新生兒黃疽的早期觀察與護(hù)理干預(yù)王奕娟(湖南省長沙市第一醫(yī)院湖南長沙410000)【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672—3783(2015)06-0141-01【摘要1新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，隨著人們對新生兒育兒質(zhì)量要求的提高，迫切需要科學(xué)的護(hù)理方法來對新生兒黃疽進(jìn)行早期預(yù)防和積極治療。木文選取了我院156例正常出生新生兒，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和一般護(hù)理組各78例，以了解早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疽發(fā)生及預(yù)防的作用。結(jié)果顯示通過早期密切觀察以及自然光照射、新生兒撫觸和游泳、哺乳指

2、導(dǎo)、感染灶處理等綜合護(hù)理干預(yù)手段，能明顯減少新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和降低黃疸指數(shù)，并提高家長的滿意度，這些早期護(hù)理干預(yù)手段值得在臨床以及新生兒家庭大力推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞1新生兒黃疸；護(hù)理干預(yù)；觀察；預(yù)防新牛JL黃疽是新牛JL期一種常見的臨床癥狀，是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的積累而引起皮膚、黏膜、鞏膜和組織黃染的癥狀［1］,約有50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見的黃疽［2］。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，生理性黃疽一般在新生兒出生2?3天出現(xiàn)，4?5天達(dá)高峰，1?2周逐漸自行消退［3］;病理性黃疽病因復(fù)

3、雜，病情變化發(fā)展快，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致膽紅素腦病而引起嚴(yán)重的后遺癥或死亡［1］。因此，在新生兒山生兩周內(nèi)，需密切觀察患兒病情變化，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，并及時(shí)采取正確的治療措施，從而降低新生兒肭紅素水平，減少膽紅素腦病的發(fā)生率。木文選取了2012年6月至2013年6月在木院出生156名正常新生兒，分成兩組，對其中一組78例進(jìn)行早期黃疽觀察、治療和綜合護(hù)理干預(yù)，而另外一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以了解早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疽消退以及肭紅素腦病預(yù)防的作用。1資料與分析1.1臨床資料于2012年6月至2013年6月，選取

4、了在本院出生156名正常足月新生兒，其中男嬰80例，女嬰76例。新生兒出生時(shí)體重為2.5?4.0kg,Apgar評分均≥8分，母嬰均無妊娠合并癥及異常產(chǎn)程，新生兒出生時(shí)無產(chǎn)傷、感染及窒息，并排除ABO或Rh溶血、先天性膽管阻塞、6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏等疾病。將156名新生兒隨機(jī)分為兩組：護(hù)理干預(yù)組和一般護(hù)理組，每組各76名新生兒，兩組母嬰在孕周、年齡、嬰兒出生體質(zhì)量、分娩方式等方面無顯著性差異（P〉0.05）,兩組新生兒在胎齡、Apgar評分、性別、體重方面無顯著性差異（P〉0.05）。1.2觀察指

5、標(biāo)兩組新生兒出生后均進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮，母嬰同室、母乳喂養(yǎng),均按照規(guī)范護(hù)理程序予以密切觀察，內(nèi)容包括：①新生兒生命體征觀察：包括觀察體溫、脈搏、呼吸等變化；②精神狀態(tài)觀察：奮無嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等現(xiàn)象；③皮膚顏色：新生兒黃疸基本上是由臉部開始，若黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，iL顏色加深，說明黃疽逐漸加重[3];④喂養(yǎng)記錄：包括給奶量及給奶次數(shù)，生理性黃疽和母乳性黃疽不影響嬰兒的飲食，若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視[3];⑤排泄物記錄：包括糞便、尿液量、性質(zhì)、顏色

6、等，新生兒溶血病引起的黃疽，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽管閉鎖引起的黃疽[3];⑥對于重癥黃疽者給予光照療法的的效果并實(shí)施相關(guān)護(hù)理；⑦進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測、評估。1.3護(hù)理干預(yù)措施對護(hù)理干預(yù)組的新生兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①自然光照射：新生兒出生2d后，據(jù)天氣狀況指導(dǎo)督促家屬讓嬰兒適時(shí)照射陽光。②新生兒撫觸護(hù)理：每天對新生兒的全身進(jìn)行撫觸1次。③哺乳指導(dǎo)：如果母乳奶量不足則在吸吮母乳后按需喂配方奶，如屬于母乳性黃疽則適當(dāng)減少或停用母乳。④新生兒游泳：每天對新生兒進(jìn)行一次游泳訓(xùn)練。⑤感染灶處

7、理：臍窩用碘伏由內(nèi)向外徹底消毒，預(yù)防臍部感染，注意保護(hù)嬰兒皮膚及臀部清潔，保護(hù)皮膚的完整性。1.2黃疽效果觀察檢測指標(biāo)包括胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、經(jīng)皮測黃疤指數(shù)、退黃吋間以及家長滿意度調(diào)查。經(jīng)皮測黃疸指數(shù)應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀測定，家長滿意度調(diào)查在采用問卷形式進(jìn)行以及嬰兒出院后對家長滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，滿意度定義為基本滿意以上新生兒家長的百分比。1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，采用t檢驗(yàn)對兩組新生兒之間的差異性進(jìn)行分析，其中P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯差異。2結(jié)果與

8、討論表1列出了護(hù)理干預(yù)組與一般護(hù)理組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃吋間和黃疽指數(shù)的比較，從表中可以看出，護(hù)理干預(yù)組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃吋間和一周黃疸平均指數(shù)明顯低于一般護(hù)理組(p<0.05或p<0.01),說明對新生兒黃疽的早期護(hù)理干預(yù)有助于黃疽的消除和病理性黃疽的發(fā)生。從家長滿意度調(diào)查結(jié)果來看(表2)，護(hù)理干預(yù)組家長滿意度較高，沒有不滿意的家長，而II滿意和非常滿意的家長明顯高于一般護(hù)理組，說明對新生兒黃疽預(yù)防的早期干預(yù)護(hù)理得到了家