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1、淺析咳嗽從五臟論治張曉慧(四川省中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科610041)【中圖分類號】R223【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)17-0364-02【摘要】木文據(jù)經(jīng)文“五臟六腑皆令人咳”及“咳嗽不止于肺,而亦不離乎肺也?!闭f明五臟功能失調(diào)可導(dǎo)致咳嗽,但肺臟功能失調(diào)是咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵,因此可從調(diào)治五臟入手治療咳嗽。五臟間生理上相互聯(lián)系,病理上相互影響,五臟咳各具特點,遣方用藥各不相同?!娟P(guān)鍵詞】淺析咳嗽五臟治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,五臟六腑功能失調(diào)或六淫侵襲或七情致病均可導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生,正如《素問??日摗吩唬骸胺沃钊丝?,何也?岐伯對曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”但肺臟功能
2、失調(diào)是咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵所在,無論外邪侵襲或其他臟腑有病,均可累及肺臟而致咳嗽。誠如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云:“然肺為氣之主,諸氣上逆于肺則嗆而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不離乎肺也?!蔽迮K功能失調(diào)可導(dǎo)致咳嗽,因此咳嗽可從五臟論治。一、從心論沿心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹[1]。故咽癢梗塞,胸悶氣短,咳逆倚息,脈澀者,咳兼心痛,乃屬心咳,炙甘草湯加味。而遠(yuǎn)志長于化心經(jīng)之痰,尤為常用。據(jù)前賢“溫邪上受,首先犯肺”及“凡病溫者,始于上焦,在手少陰”等論述,認(rèn)為外感咳嗽以溫邪為主,因溫為陽邪,犯人上部,肺通天氣,鼻為肺之官,邪氣從鼻而入,犯手太陰[2],蓋因風(fēng)溫襲肺,引動心之火上逆,
3、故治法宜宣散肺經(jīng)風(fēng)熱,參入寧心清火之品,清.王旭高創(chuàng)心咳湯治療。心火獨盛型證見喉癢作咳,干咳無痰,咽干疼痛,局部有燒灼感,飲水則舒,伴心煩,夜寐不安,舌尖紅,苔黃,脈數(shù)。查體:咽后壁淋巴濾泡散在性增生,局部充血明顯,治以清心瀉火,利咽止咳。導(dǎo)赤散加味(加蘆根白茅根茜草紫草旱蓮草)[3】?!鹅`樞集注》曰:“心主言,肺主聲,肺為心之蓋?!泵慨?dāng)思慮過度,心陰暗耗,喉失所養(yǎng),可致聲咅嘶啞,喉癢作咳,多見于腦力勞動者,冇驟然用腦失度史,以心陰虛為主,咽喉黏膜充血,聲帶輕度肥厚。治以養(yǎng)心安神,潤燥止咳,天王補心丹加潤燥止咳化瘀之品[4】治療。二、從肝論治《萬病冋春》有“自古咳嗽十八般,只有邪氣
4、入于肝”之說。足厥陰肝經(jīng)循于喉嚨,故肝與喉通過經(jīng)絡(luò)而維系,肝為剛臟,性喜條達(dá),易為七情所郁。肝郁化火,氣火上逆犯喉,引發(fā)喉源性咳嗽:病程較短,喉癢即咳,肝郁化火癥狀明顯,咽喉黏膜發(fā)紅光亮,治以疏肝瀉火,潤喉止咳,方用丹梔逍遙散合青黛散加味[4】。肝與肺為人體氣機升降出入之通道,肺居上,主一身之氣的宣降;肝居下,主疏泄,其經(jīng)之別支由下而上貫膈注肺,挾生發(fā)之氣,循經(jīng)而舒啟肺氣,使之宣降而施治節(jié)[5】。若肝失條達(dá),肝氣郁結(jié)則阻礙肺氣宣肅,肺氣上逆發(fā)為咳嗽。肺失治節(jié),津液不布,聚而成痰,前賢円“善治痰者,不治痰而治氣”。故疏肝理氣,調(diào)暢氣機實為治咳之本。痰凝與氣滯常相伴出現(xiàn)。以痰凝為主者,
5、多見痰粘咽喉感,咽之不下,咯之不出,吋輕時重,常用溫膽湯、半夏厚樸湯加味治療。以氣滯為主者,咳嗽多為間歇性,每因情志不暢而誘發(fā)或加重,常用四逆散或逍遙散化裁。總之,肝咳之狀,??纫孛{作痛,與情志有關(guān),蓋因肺金無權(quán),不足以制肝,肝氣犯肺,咳嗽不己,治當(dāng)平肝疏肝為主。三、從脾論治脾與肺為母子關(guān)系,脾為生痰之源,或脾虛生痰,或脾濕生痰,痰濕犯肺,肺氣上逆而見咳嗽。特征為因痰而咳,多喉間有痰,痰為透明狀或灰黑樣,脈多弦滑,苔白厚或白膩或黃白厚,痰濕盛者可見灰黑膩苔。1.脾虛生痰:脾陽素弱,水濕不化,證見咳嗽氣短,痰多清稀,腹脹納差,大便稀溏,脈滑,苔白厚膩,治宜健脾除濕祛痰。香砂六君子湯
6、加山藥、杏仁、枳殼、桔梗、蘇梗、炒二芽,藥雖平淡卻功效不俗。2.脾濕生痰:多長年喝茶飲灑而致水液化為痰濕[6],此型偏實,治宜燥濕祛痰,用二成三仁湯湯加味。3.脾濕生痰復(fù)感寒邪:證見惡寒,咳嗽,咯痰量多色白質(zhì)地清稀,全身酸痛困重,食欲不振,口不渴。治宜驅(qū)寒燥濕,方用麻黃附子細(xì)辛湯合二成三子養(yǎng)親湯加味。太陰虛寒,常法久治不愈者,加炮姜以溫手足兩太陰其效。4.脾虛氣陷:患者久咳不愈,咽痛反復(fù)發(fā)作,倦怠無力,腹脹便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。治以補中益氣湯合柯子清咽湯加味(柯子、蟬蛻、桔梗、銀花、連翹、木蝴蝶、甘草)。言多咳重,易感冒者重用黃芪、黨參。四、從肺論治《景岳全書.咳嗽》篇云:
7、“咳嗽之要,止惟二證。何為二證?一曰外感,一円內(nèi)傷而盡之矣。”在病因上,《河間六書.咳嗽論》謂:“寒、溫、燥、濕、風(fēng)、火六氣,皆令人咳嗽?!睆埦霸烙謨遥骸傲鶜饨粤钊丝?,風(fēng)寒為主?!痹谟盟幰?guī)律上,誠如《醫(yī)宗必讀》言:“大抵治表者藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也;治內(nèi)者藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,如《宣明五氣篇》所謂辛走氣,氣病無多食辛是也?!狈螢閶膳K,其性屬金,金性畏火,過熱則咳,金又惡寒,過寒亦咳[1】