醫(yī)院門(mén)診藥房藥品差錯(cuò)研究及預(yù)防策略

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1、醫(yī)院門(mén)診藥房藥品差錯(cuò)研究及預(yù)防策略[摘要]為減少門(mén)診藥房調(diào)配差錯(cuò)，提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量，本文通過(guò)分析門(mén)診藥房調(diào)劑發(fā)放中出現(xiàn)差錯(cuò)的類型及原因，提出相應(yīng)的防范措施，發(fā)現(xiàn)藥品差錯(cuò)由多方面原因造成，其中藥師發(fā)藥是產(chǎn)生差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。藥學(xué)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配規(guī)程，有高度的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，避免調(diào)配差錯(cuò)。[關(guān)鍵詞]門(mén)診；藥房；差錯(cuò)；防范措施[中圖分類號(hào)]R952[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2012）05（b）-0161-02醫(yī)院門(mén)診藥房是直接面對(duì)患者開(kāi)放性的服務(wù)窗口，其服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)系著患者的健康與安全，也直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)聲譽(yù)等[1]。本文根據(jù)作者在門(mén)診藥房工

2、作的長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討門(mén)診藥房調(diào)配發(fā)放中容易出現(xiàn)差錯(cuò)的類型及原因，并提出有效地防范措施。1藥品差錯(cuò)的特點(diǎn)藥品差錯(cuò)是由多方面原因造成的，涉及醫(yī)師、藥師、收費(fèi)人員以及患者等，其中藥師發(fā)藥是產(chǎn)生差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)，輕則延誤患者的治療，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，重則危及患者生命，因此如何將醫(yī)療差錯(cuò)控制到最低，避免失誤是門(mén)診藥房工作的重點(diǎn)[2]。2藥品差錯(cuò)的類型72.1醫(yī)師處方的差錯(cuò)（1）處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡潦草，甚至?xí)鴮?xiě)錯(cuò)誤，如將藥物劑量、劑型、用法用量、給藥途徑、給藥次數(shù)等指標(biāo)寫(xiě)錯(cuò)，使藥劑人員產(chǎn)生誤解。（2）醫(yī)師詢問(wèn)病情不詳，造成錯(cuò)誤用藥。如未仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，而造成的患者過(guò)敏。2.2收費(fèi)處劃價(jià)差錯(cuò)本院尚

3、未實(shí)行電子處方，處方由收費(fèi)處統(tǒng)一劃價(jià)、收費(fèi)，由于收費(fèi)人員不是藥學(xué)人員，劃價(jià)收費(fèi)不時(shí)有誤。如將頭孢氨芐片劃成頭孢氨芐膠囊，復(fù)方丹參滴丸劃成復(fù)方丹參片。2.3藥師方面差錯(cuò)2.3.1藥名相似導(dǎo)致差錯(cuò)藥名相似導(dǎo)致差錯(cuò)是最多的一類，尤其是治療某些疾病的藥物種類繁多，名稱相似，如注射用胰島素按作用時(shí)間分超短效、短效、中效、預(yù)混、長(zhǎng)效，以丹麥諾和諾德生產(chǎn)廠家為例，我院有諾和銳、諾和銳30、諾和靈R、諾和靈N、諾和靈30R、諾和靈50R等，一旦錯(cuò)發(fā)輕則延誤治療，給患者造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，嚴(yán)重的會(huì)給患者帶來(lái)不良的治療效果。2.3.27同名但不同劑型藥品差錯(cuò)目前存在多種劑型的藥物很多，如阿莫西林克拉維酸鉀片

4、和阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、百瑞膠囊與百瑞顆粒、辛伐他丁片和辛伐他丁滴丸、六味地黃丸（水蜜丸）和六味地黃丸（大蜜丸）、消炎痛片與消炎痛栓，如不注意劑型區(qū)別，造成發(fā)放藥品劑型和應(yīng)用劑型不一，就可能達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，甚至造成傷害。2.3.3同名但規(guī)格不同藥品差錯(cuò)本院降血脂藥辛伐他丁片有5、10mg兩種規(guī)格，抗高血壓藥硝苯地平緩釋片也有10、20mg兩種規(guī)格，若調(diào)配錯(cuò)誤就會(huì)造成一次服用劑量過(guò)大引起不良反應(yīng)或劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果。2.3.4藥品外觀包裝相似的差錯(cuò)同一廠家的不同品種往往包裝相似，顏色接近，如石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn)的通心絡(luò)和參松養(yǎng)心，陜西步長(zhǎng)制藥生產(chǎn)的腦心通膠囊和頭痛寧膠囊，藥師調(diào)

5、配此類藥品時(shí)，需要小心謹(jǐn)慎。2.3.5數(shù)量差錯(cuò)取藥高峰時(shí)，藥師可能會(huì)同時(shí)接受幾張?zhí)幏?，幾個(gè)患者都在等待取藥，若未認(rèn)真確認(rèn)患者，也會(huì)造成或多或少發(fā)藥甚至發(fā)錯(cuò)藥。目前本院醫(yī)保病號(hào)較多，造成大處方很多，若藥品未配齊就開(kāi)始發(fā)藥，非常容易造成少發(fā)、漏發(fā)及患者落藥。2.3.6習(xí)慣印象造成的差錯(cuò)某些處方藥品的劑量、常用量甚至配伍恒定，但患者因病情變化醫(yī)師改變了藥品或用量時(shí)，若不認(rèn)真核對(duì)處方，仍按慣例就會(huì)出錯(cuò)。另外藥品擺放位置變動(dòng)時(shí)，憑印象取藥也會(huì)造成差錯(cuò)。2.3.7用藥指導(dǎo)造成的差錯(cuò)如醫(yī)師醫(yī)囑為每次1.5mL，每日3次，藥師由于書(shū)寫(xiě)不清，導(dǎo)致患者誤為每次157mL，每日3次；某患者取雙歧桿菌四聯(lián)活菌

6、片由于未交待該藥應(yīng)于0～8℃避光保存，致使患者一直放于室溫，其療效就會(huì)大大降低。3差錯(cuò)原因分析藥師責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配處方是其重要原因，其次是部分藥師沒(méi)有扎實(shí)的醫(yī)藥知識(shí)和較高的業(yè)務(wù)水平，業(yè)務(wù)水平的高低也是影響處方調(diào)配差錯(cuò)的因素之一[3]，由于本院是一家綜合性醫(yī)院，藥品種類繁多，年輕藥士業(yè)務(wù)欠熟練，取藥人多時(shí)手忙腳亂，容易發(fā)生差錯(cuò)，另外我國(guó)藥劑師普遍工作負(fù)荷較大，藥房環(huán)境雜亂，噪音大，干擾多，也是造成處方調(diào)配差錯(cuò)的因素之一，如患者等候取藥時(shí)在窗口前相互擁擠及對(duì)發(fā)藥人員的催促甚至態(tài)度欠佳等。4防止差錯(cuò)的措施4.1建立及落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度門(mén)診藥房應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門(mén)頒布

7、的操作規(guī)范條例，根據(jù)本醫(yī)院的工作特點(diǎn)，制定適宜完善的各項(xiàng)規(guī)章制度及規(guī)范服務(wù)實(shí)施細(xì)則，諸如崗位責(zé)任制，處方調(diào)配管理制度，麻醉藥品、一類精神藥品調(diào)配及管理制度，差錯(cuò)登記制度等并嚴(yán)格執(zhí)行。藥師應(yīng)當(dāng)按照《處方調(diào)配管理制度》調(diào)劑藥品，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)劑藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”[4]，嚴(yán)格執(zhí)行一人調(diào)配，另一人核對(duì)發(fā)藥制度。4.2建立差錯(cuò)報(bào)告制度7發(fā)生差錯(cuò)事件及時(shí)進(jìn)行差錯(cuò)原因分析，使全體調(diào)劑人員從思想上充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生差