垂體膿腫的診斷和手術(shù)治療現(xiàn)狀

《垂體膿腫的診斷和手術(shù)治療現(xiàn)狀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、垂體膿腫的診斷和手術(shù)治療現(xiàn)狀摘要：垂體膿腫的發(fā)病率很低，但是對(duì)患者仍有很大的威脅。隨著報(bào)道案例的增多，對(duì)垂體膿腫的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)理逐漸被揭示。手術(shù)治療是首選，藥物治療的經(jīng)驗(yàn)不多。MRI新技術(shù)的發(fā)展對(duì)早期診斷垂體膿腫提供幫助。關(guān)鍵詞：垂體；膿腫；手術(shù)；MRI；臨床癥狀垂體膿腫首先由heslop在1848年報(bào)道，描述了垂體后葉感染過程［1］。Jain報(bào)道垂體膿腫發(fā)病率在所有垂體病變屮〈1%［2］。引入抗生素之前，大多數(shù)垂體膿腫是進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)的。直到今天，垂體膿腫在病理診斷前，正確的臨床診斷仍然困難重重。以

2、往的文獻(xiàn)報(bào)道，以個(gè)案報(bào)道為主，最近liu報(bào)道有12例病例［3］。1垂體膿腫的病因和分類垂體膿腫形成原因可分為4類。1.1第一種類型是先前存在病變，后形成膿腫。經(jīng)統(tǒng)計(jì)先前存在病變中垂體腺瘤占11.4%，拉克氏囊腫占5.4%，顱咽管瘤占5%，〈1%的是白血病和淋巴瘤［4］。垂體合并腫瘤易受感染和垂體血運(yùn)循環(huán)受損、免疫障礙等因素相關(guān)。有人主張對(duì)垂體病變改變血流動(dòng)力，容易聚集血液中的感染因子。加上腫瘤破壞血運(yùn)，垂體抗感染能力下降，使垂體膿腫形成［5］。1.2第二種是細(xì)菌直接擴(kuò)散或血播擴(kuò)散，常見于蝶竇炎、腦膜炎、

3、海綿竇炎，骨髓炎、持續(xù)腦脊液鼻漏等原因。一種推測(cè)是因蝶竇和垂體共用靜脈引流，蝶竇感染播散到垂體?；蛘叩]炎癥侵犯鞍底骨質(zhì)，形成骨髓炎，遷延至垂體［6］。1.3第三種是醫(yī)源行來源，包括蝶竇入路和經(jīng)蝶手術(shù)并發(fā)癥，如術(shù)后出現(xiàn)腦脊液滲漏，引起繼發(fā)感染?；虻]內(nèi)形成囊腫，繼發(fā)感染，手術(shù)破壞鞍底骨質(zhì)，導(dǎo)致垂體感染［7］。1.4第四類找不到潛在創(chuàng)口或感染部位。考慮和垂體手術(shù)后或垂體放射治療后的垂體功能減退，導(dǎo)致基木免疫功能低下狀態(tài)，或長(zhǎng)期服用大劑量激素導(dǎo)致全身免疫系統(tǒng)抗感染機(jī)制的減退相關(guān)［8］。2垂體膿腫的病原學(xué)細(xì)菌

4、是最常見，檢出率最高的病原體。葡萄球菌或鏈球菌最常見，占30%；腦膜炎球菌，大腸桿菌，沙門氏菌，分支桿菌也被培養(yǎng)出［9］。病例巾還有8%真菌感染，包括曲霉菌、念球菌、芽生菌。在長(zhǎng)期激素替代的患者，免疫抑制的情況下，寄生蟲、囊蟲病、包蟲病也有報(bào)道［10］。手術(shù)發(fā)現(xiàn)膿腫，但沒培養(yǎng)出生物，一些作者認(rèn)為屬無菌性膿腫，是垂體卒屮或垂體腫瘤梗死后的液化壞死物，也有人認(rèn)為術(shù)前抗生素使用導(dǎo)致細(xì)菌死亡，產(chǎn)生無菌性膿腫［11］。3垂體膿腫的主要臨床表現(xiàn)最常見臨床特點(diǎn)膿腫有頭痛，存在于90%的病例，和膿腫形成后鞍膈內(nèi)壓力高，

5、及其炎癥刺激因子刺激腦膜引起［5］。其他臨床癥狀垂體膿腫包括：視力障礙（34%）,發(fā)熱（28.9%）,垂體功能減退（21%）,各種激素改變（13%）,腦膜炎（9%）,顱祌經(jīng)麻痹（8.5%）,眼肌麻痹（5%）,眼球突出(3%)[12]。4垂體膿腫的血液和內(nèi)分泌檢查大部分垂體膿腫沒有高發(fā)熱、周圍血中白細(xì)胞增高等感染指標(biāo)，和其他部位膿腫表現(xiàn)有差異，也對(duì)垂體膿腫診斷造成困難。Safee報(bào)道垂體膿腫引起高熱的原因，常是合并顱內(nèi)感染、或?yàn)榈]炎、中耳炎引發(fā)的［13］。血液檢測(cè)顯示血沉和C反應(yīng)蛋白増高。腦脊液檢査可顯

6、示輕度細(xì)胞增多，血糖水平正常或降低，或蛋白水平升高。?確置詡觳槌0允靖咼諶樗匱?癥和垂體后葉素低。垂體膿腫壓迫和破壞垂體組織，常導(dǎo)致為垂體前葉功能低下和垂體后葉功能障礙所致的尿崩癥［5］。在文獻(xiàn)中zhang認(rèn)為尿崩癥的發(fā)病率，垂體膿腫要髙于垂體腺瘤，可作為鑒別指標(biāo)［9］。5垂體膿腫影像學(xué)垂體膿腫X線提示蝶鞍骨質(zhì)受侵犯、擴(kuò)大，蝶竇不透明；CT顯示鞍區(qū)低密度囊性變，囊壁無鈣化，增強(qiáng)囊壁可見環(huán)形強(qiáng)化；MRIT1呈灰質(zhì)，T2呈液體高亮度，T1增強(qiáng)外周邊緣增強(qiáng)［14］。雖然垂體膿腫展示與減少表觀擴(kuò)散的高信號(hào)強(qiáng)度系

7、數(shù)(ADC),壞死腫瘤上顯示一個(gè)低信號(hào)DW圖像和較高的ADC值報(bào)道彌散加權(quán)成像序列證明可鑒別垂體膿腫和垂體腺瘤［15］。6垂體膿腫的手術(shù)治療垂體膿腫治療建議手術(shù)引流、抗生素治療和激素替代互相結(jié)合。單純采用藥物治療垂體膿腫難以治愈，zajjari報(bào)道了一例［16］。手術(shù)治療垂體膿腫是安全和有效的，手術(shù)成功的關(guān)鍵主要徹底清除膿腫與合理引流.手術(shù)方式常見幵顱膿腫淸除和經(jīng)鼻碟垂體膿腫淸除術(shù)。大多學(xué)者認(rèn)為首選手術(shù)方式為經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)［2］。此入路手術(shù)可以最大限度的減少膿腫污染蛛網(wǎng)膜下腔，預(yù)防感染擴(kuò)散，避免對(duì)視祌

8、經(jīng)的騷擾；也可對(duì)蝶竇及其周圍的炎性病灶予以處理，方便引流可減少膿腫復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路治療由一個(gè)或兩個(gè)鼻孔，蝶竇口咬開并清除蝶竇粘膜。0°或30°內(nèi)窺鏡觀察蝶竇解剖結(jié)構(gòu)，可看到蝶鞍前壁、視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈突起，能準(zhǔn)確、安全的去除病變。是手術(shù)結(jié)束時(shí)不用鼻腔填塞［2］。7垂體膿腫的抗生素治療一旦懷疑垂體膿腫或手術(shù)中確診，抗生素治療應(yīng)盡快開始。使用廣譜抗生素可有效治療革蘭陰、陽(yáng)和厭氧菌，直到培養(yǎng)出病原體［7］?？股刂委焺┝啃璋茨X膜炎劑量治療。8垂