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1、垂體膿腫的臨床診斷及治療Clinicaldiagnosisandtreatmentofpituitaryabscess作者姓名:陳云照領(lǐng)域(方向):外科學(xué)指導(dǎo)教師:趙剛教授類別:臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期:2015年6月4日前言垂體膿腫(pituitaryabscess,PA)為一種臨床少見且嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病,Simmonds于1914年首次報道本病。因其發(fā)病率低,至今國內(nèi)外共見報道200余例,且多為個例報告,大宗病例報道很少見。值得注意的是,目前垂體膿腫的誤診率很高,多數(shù)患者術(shù)前不能得到正確的診斷,
2、給臨床醫(yī)生和患者造成很大困擾。垂體膿腫作為一種感染性疾病卻并不表現(xiàn)為感染性疾病的特征,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,影像學(xué)表現(xiàn)其鞍區(qū)其它疾病相似,有時甚至與垂體腺瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)病變并存。在臨床工作中,我們曾收治的1例被不同的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生分別誤診為垂體腺瘤、顱咽管瘤及生殖細(xì)胞瘤的垂體膿腫患者,經(jīng)口服彌凝及氫化可的松調(diào)節(jié)治療療效不佳,激素沖擊治療療效不明顯,因懷疑為顱咽管瘤可能性大而采取開顱手術(shù)治療,術(shù)中確診為垂體膿腫,該患者術(shù)后發(fā)生了長達(dá)4周且較重的顱內(nèi)感染,經(jīng)強力抗生素治療4周后才得到控制并痊愈。為了探
3、尋垂體膿腫具有特異性的診斷和鑒別診斷要點,提高對垂體膿腫臨床診治水平,減少誤診,我們收集了吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院2000年6月至2014年12月診斷為垂體膿腫的19例病例資料,對其發(fā)病特點、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析,對療效及隨訪結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。旨在通過對垂體膿腫的發(fā)病規(guī)律、臨床特點及治療方法的探討,找到具有特異性的診斷及鑒別診斷要點和最佳治療方法,為以后的臨床工作提供參考。I中文摘要垂體膿腫的臨床診斷及治療目的:探討垂體膿腫的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療方法,分析誤診原因,提高臨床診斷
4、治療水平,提高治愈率。方法:回顧性分析吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院自2000年6月至2014年12月收治的垂體膿腫19例病例資料,對其發(fā)病特點、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:男性7例,女性12例;10例患者存在鞍區(qū)手術(shù)史、蝶竇炎、上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎、中耳炎、肺炎等發(fā)病危險因子;出現(xiàn)頭痛16例(占84.2%)是最常見的癥狀;出現(xiàn)視力障礙者(包括視力下降、視物模糊、復(fù)視等)10例(52.6%),存在腺功能減退者(包括閉經(jīng)2例、乏力2例、性欲減退4例、毛發(fā)脫落3例等)8例(42.1%
5、),尿崩者6例(31.6%),有感染癥狀者(包括發(fā)熱、項強)4例(21.1%);誤診為垂體腺瘤或復(fù)發(fā)垂體腺瘤或垂體腺瘤出血者12例(63.2%),顱咽管瘤2例,Rathke囊腫1例,生殖細(xì)胞瘤1例;19例僅有3例術(shù)前診斷為垂體膿腫,誤診率為84.2%;13例行經(jīng)鼻蝶入路垂體膿腫清除術(shù)患者僅1例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染,4例開顱手術(shù)的患者全部發(fā)生顱內(nèi)感染,藥物保守治療治愈2例。結(jié)論:垂體膿腫發(fā)病率低,誤診率高,中青年女性多發(fā);垂體膿腫的發(fā)病因子中以各種副鼻竇炎最常見,經(jīng)蝶手術(shù)史次之;頭痛和視力障礙是最常見的癥
6、狀,且術(shù)后可能很快恢復(fù);中樞性尿崩和頑固的垂體功能低下出現(xiàn)較早,術(shù)后恢復(fù)較差;同一患者磁共振信號隨病程進(jìn)展可以發(fā)生演變;II經(jīng)鼻蝶垂體膿腫清除術(shù)結(jié)合術(shù)后抗生素治療在絕大多數(shù)情況下是最適合的治療方案,但有時積極而合理的藥物治療也可能使一些垂體膿腫患者獲得治愈。關(guān)鍵詞:垂體膿腫,病因,臨床研究,診斷,治療IIIAbstractClinicaldiagnosisandtreatmentofpituitaryabscessObjective:Toinvestigatetheetiologystudy,cli
7、nicalfeatures,imagingfindingsandtreatmentmethodsofPituitaryabscess.Toanalyzethecausesofmisdiagnosis,improvethelevelofclinicaldiagnosisandtreatment,reducepostoperativecomplicationsandimprovethecurerate.Methods:Atotalof19patientscasesofpituitaryabscessre
8、ferredtoFirstHospitalofJilinUniversitybetweenJune2000andDecember2014wereincluded.Weretrospectiveanalyzedandsummarizedtheetiology,clinicalfeaturesandimagingfindings,treatmentandprognosis.Results:Amongstthe19patientsinthisreviewwere7menan