下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理

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1、下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理【摘要】目的探討下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的原因及預(yù)防護(hù)理措施。方法回顧性分析了146例下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理情況。結(jié)果沒有發(fā)生深靜脈血栓。結(jié)論下肢骨折患者易形成深靜脈血栓。根據(jù)形成原因，采取有效的預(yù)防措施，早期進(jìn)行功能鍛煉、細(xì)致的整體護(hù)理、適當(dāng)用藥是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】下肢骨折；深靜脈血栓；原因；護(hù)理血栓形成是指在活體的血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程［1］。血栓形成必須具備一定的條件：血管內(nèi)膜損傷；血流狀態(tài)改變；血液凝固性增加。深靜脈血栓形成系

2、指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，深靜脈血栓形成大多數(shù)發(fā)生在下肢，其中最常發(fā)生在各種外科手術(shù)后，好發(fā)于下肢，形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是手術(shù)后3~56d［2］。手術(shù)創(chuàng)傷可以引起血小板反應(yīng)性改變，具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)細(xì)胞減少，造成高凝狀態(tài)，加上手術(shù)后下肢不能活動(dòng)，血流緩慢，以及大量止血藥物的應(yīng)用，進(jìn)一步促進(jìn)了靜脈血栓的形成。手術(shù)時(shí)和手術(shù)后都需臥床，下肢靜脈血液回流緩慢，血液淤滯在靜脈內(nèi)，可有大量的白細(xì)胞積聚在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中，能造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程就可能并發(fā)血栓形成?；仡櫸铱?005

3、~2007年146例下肢骨折，通過積極預(yù)防護(hù)理收到滿意效果。沒有發(fā)生深靜脈血栓?，F(xiàn)報(bào)告如下。1形成原因1.1靜脈內(nèi)膜的損傷可由于嚴(yán)重的下肢骨折創(chuàng)傷，術(shù)中操作粗糙，大腿止血帶的應(yīng)用，以及術(shù)中下肢牽拉也易損傷血管內(nèi)膜。血管內(nèi)膜下基底膜和結(jié)締組織中的膠原裸露并釋放多種活性物質(zhì)，使血小板粘附其上而發(fā)生聚集，導(dǎo)致血栓形成。1.2血流緩慢多可由于骨科手術(shù)體位造成，如仰臥位可使手術(shù)中靜脈回流明顯下降；術(shù)中為得到極佳的顯露而屈膝及屈髖等引起靜脈血流緩慢；驅(qū)血帶的應(yīng)用更是容易引起靜脈淤滯。麻醉可使外周靜脈擴(kuò)張,靜脈回流減緩。

4、術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)明顯減少都將使靜脈血流緩慢。血液流速緩慢或產(chǎn)生渦流時(shí)，血小板會(huì)沉積黏附在血管內(nèi)膜上，當(dāng)激活的凝血酶和其他凝血因子在局部達(dá)到了凝血所必需的濃度時(shí)，便導(dǎo)致血栓的形成。1.3失血、手術(shù)創(chuàng)傷引起的血小板反應(yīng)性改變，血中補(bǔ)充了粘性較大的幼稚血小板，同時(shí)纖維蛋白原、凝血酶原等增多不可避免的形成血液的高凝狀態(tài)。2護(hù)理措施2.1一般護(hù)理6術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)防宣教，入院后護(hù)士向患者詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及后果，引起患者的重視以便主動(dòng)配合治療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。深靜脈血栓以術(shù)后3~5d多見，最遲術(shù)后2周，

5、此時(shí)患者骨折及術(shù)后疼痛期已過，如果突然出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹應(yīng)懷疑為下肢深靜脈血栓形成。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，早期明確診斷，積極治療。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位護(hù)理讓患者盡早活動(dòng)下肢，如果患者不能夠主動(dòng)活動(dòng)下肢時(shí)，應(yīng)該抬高下肢，對(duì)下肢進(jìn)行定期的被動(dòng)活動(dòng)?；贾Ц?0°~30°，置于布郎氏架上，但不要過度伸展下肢或在膝下墊枕或其他物體，以防進(jìn)一步阻礙靜脈回流。2.2.2肢體觀察髕骨上緣以上15cm處、髕骨下緣以下10cm處做標(biāo)計(jì)，每日測(cè)量其周徑，了解肢體腫脹程度。觀察患者皮膚顏色、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)

6、向醫(yī)生匯報(bào)以采取及時(shí)的治療措施。同時(shí)要保持床單清潔、干燥、平整，每2h更換受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。2.2.3促進(jìn)患者血液循環(huán)［3］麻醉蘇醒后即可動(dòng)員患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后早期做股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮鍛煉；在骨折固定允許的情況下及早主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，利用“踝泵”的作用加速靜脈回流速度。對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的患者，在病情允許的情況下應(yīng)定時(shí)按摩下肢局部肌肉，加速血液流動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，減少血栓形成。要注意避免膝下墊枕，防止?6窩靜脈受壓，誘發(fā)深靜脈血栓形成。手術(shù)后止血藥物應(yīng)用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，

7、并早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2.2.4防止血管內(nèi)膜損傷術(shù)中減少牽拉和避免止血帶結(jié)扎時(shí)間過長(zhǎng)；日常護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡量不在下肢靜脈穿刺或避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，并提高穿刺技術(shù)，減少靜脈損傷。輸注刺激性強(qiáng)或高滲的藥液如甘油果糖、甘露醇等時(shí)，注意保護(hù)血管。避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物。2.2.5防止血液呈高凝狀態(tài)術(shù)后給予低分子右旋糖酐靜脈滴注或口服小劑量阿司匹林等，以加強(qiáng)抗凝治療。注意用藥期間的觀察：在對(duì)下肢血栓發(fā)生的高?；颊哳A(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物以及在使用溶栓抗凝劑及纖溶劑治療下肢深靜脈血栓期間

8、，需觀察藥物的過敏反應(yīng)，手術(shù)切口滲血情況及消化道出血傾向等不良反應(yīng)，對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物給予飯后服，定時(shí)復(fù)查大便、尿潛血及凝血酶原時(shí)間，為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。2.2.6積極治療基礎(chǔ)疾病如老年患者有高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥，或者下肢靜脈曲張等應(yīng)予相應(yīng)治療。2.2.7下地活動(dòng)時(shí)需穿彈力襪或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢水腫，預(yù)防血栓的形成。2.2.8間歇充氣壓力泵的應(yīng)用6對(duì)多發(fā)骨折患者應(yīng)用