大便失禁留置肛管的護(hù)理

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1、大便失禁留置肛管的護(hù)理［摘要］目的觀察留置氣囊肛管在大便失禁護(hù)理中的運(yùn)用。方法將86例大便失禁危重患者隨機(jī)分為兩組，每組各43例。觀察組采用留置氣囊肛管，持續(xù)肛管引流；對(duì)照組采用留置普通肛管，持續(xù)低負(fù)壓引流。觀察兩組引流效果、肛門(mén)周?chē)つw反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組引流有效率為86.05%，對(duì)照組引流有效率為67.44%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1材料選用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的26號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管作為留置肛管。廣東清遠(yuǎn)懸城醫(yī)用橡膠制品廠生產(chǎn)的普通肛管；廣州番禹醫(yī)療用品廠生產(chǎn)

2、的一次性負(fù)壓引流瓶，手套、石蠟油等。1.2.2操作步驟觀察組備齊用物攜至床旁，向患者解釋說(shuō)明以取得合作，溫水洗凈肛周并擦干。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀下墊橡膠單及中單。護(hù)士戴手套，先用注射器向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入15?20mL空氣，檢查導(dǎo)管氣囊有無(wú)漏氣破損后放氣；暴露肛門(mén)，將導(dǎo)管前端涂潤(rùn)滑油，插入肛門(mén)內(nèi)15?20cm,在氣囊管注入30?35mL注射用水，然后再將肛管主體輕輕往外拉，使膨脹的水囊完全卡在肛門(mén)括約肌的上方，確定肛管未脫出后，在肛管末端接上一次性引留袋來(lái)引流稀便；如果患者大便比較粘稠，引流不暢，將肛管與一次性負(fù)壓引流器

3、相連接可快速有效地吸出腸內(nèi)稀便。對(duì)照組使用普通肛管，用膠布交叉將肛管固定于骶尾部，在肛管末端均連接一次性負(fù)壓引流瓶，處理方式同觀察組。1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)其留置肛管前后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，具體如下：1.3.1患者留置肛管前的評(píng)估腹瀉、大便失禁成水樣便或糊狀便時(shí)方可使用；大便有渣及硬結(jié)因容易堵管，故不宜使用。對(duì)清醒的患者在留置肛管前告知留置肛管的目的，解除恐懼心理，使其配合治療。1.3.2患者留置肛管后的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)注意肛管安置后，大便有無(wú)從肛管以外的地方溢出或發(fā)生側(cè)漏。如發(fā)生側(cè)漏，應(yīng)及時(shí)清理

4、，并分析其原因。通常側(cè)漏的原因可能與肛管堵塞、水囊注水量不夠、患者肛門(mén)括約肌過(guò)于松弛等有關(guān)。如有堵塞，重新更管；如為肛門(mén)括約肌過(guò)于松弛引起，可考慮在水囊管再加注入5?10mL注射用水，將肛管主體輕輕往外拉，讓水囊更緊密地卡在肛門(mén)括約肌的上方，填塞松弛的肛門(mén)，可有效地控制大便自肛門(mén)外溢，防止或減少側(cè)漏；另外水囊注水量不夠也可以發(fā)生側(cè)漏，因此留置肛管前應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異做好水囊注水量的評(píng)估，如個(gè)體瘦小者注水量以30mL為宜，如個(gè)體比較大而肥胖者注水量以35?40mL左右為宜；將引流管妥善固定，避免牽拉滑脫。保持引流管通；

5、定時(shí)離心擠壓引流管，防止堵塞。每4?6小時(shí)放水囊水1次，每次15?30min,防止因水囊壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而損傷腸壁。當(dāng)患者的大便質(zhì)地變硬，很難引流出時(shí)再拔除肛管可以有效地保護(hù)患者的皮膚。1.4臨床觀察指標(biāo)（1）引流效果：引流是否順暢、大便有無(wú)溢出、導(dǎo)管有無(wú)滑脫。（2）肛門(mén)周?chē)つw反應(yīng)情況：皮膚潮濕紅腫、濕疹、皮膚潰爛。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x土s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間采用t檢驗(yàn)，P