中美兩國(guó)藥品流通模式比較與分析

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1、中美兩國(guó)藥品流通模式比較與分析摘要：藥品流通是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到消費(fèi)者手中的全過(guò)程。在我國(guó)，有人把現(xiàn)行的藥品流通模式比喻為“橄欖球”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)多層代理商、批發(fā)商銷(xiāo)儔到醫(yī)院和藥店，最后才到消費(fèi)者手屮，形成兩頭尖，屮間寬的利益分配格局。本文屮筆者將通過(guò)對(duì)美國(guó)藥品流通模式的介紹，對(duì)中國(guó)目前藥品流通中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞：藥品流迪；PBM;醫(yī)療保障一、美國(guó)藥品流通模式簡(jiǎn)介美國(guó)的藥品流通格局屮，多種消費(fèi)渠道的零售成為整個(gè)流通模式屮的主體，制藥企業(yè)、批發(fā)商、零售商、藥品福利管理機(jī)構(gòu)(Pharmacybenefitmanageme

2、nt，PBM)參與其中，PBM的作用尤為關(guān)鍵。1.PBM是美國(guó)一種專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用管理的第三方組織，這種組織參與到醫(yī)藥產(chǎn)品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，如藥品購(gòu)買(mǎi)、分銷(xiāo)管理以及藥品使用目錄管理、處方藥報(bào)銷(xiāo)管理等方而。其主要職能如下：(1)藥品報(bào)銷(xiāo)0錄的管理PBM應(yīng)用其藥品管理基礎(chǔ)，制定一份報(bào)銷(xiāo)目錄，該目錄可以告知醫(yī)生在特定的治療等級(jí)T,哪種藥品的成本效果最佳和臨床有效率最高。這些FI錄收錄的藥品都是根據(jù)其醫(yī)療費(fèi)用使用專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)所選擇的，鼓勵(lì)其成員和藥房進(jìn)行使用的藥品。PBM下設(shè)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)治療委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)藥品有效性，如果該藥品在有效性方而比其他藥品有優(yōu)勢(shì)性，則

3、仍然可以保留；否則便會(huì)變更。(2)藥品購(gòu)買(mǎi)pbm負(fù)貴采購(gòu)和分發(fā)藥品。企業(yè)的產(chǎn)品能否進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)n錄會(huì)大大影響銷(xiāo)售量，所以它們會(huì)給予可觀的折扣，以此增加市場(chǎng)份額。PBM則利用這一點(diǎn)和采購(gòu)權(quán)，通過(guò)與生產(chǎn)企業(yè)就藥品價(jià)格和折扣問(wèn)題進(jìn)行磋商，降低醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格。(3)處方藥報(bào)銷(xiāo)管理在美國(guó)，由于藥品銷(xiāo)售額屮由第三方付費(fèi)的處方藥銷(xiāo)售額占94.1%,只有5.19%由消費(fèi)者fl掏腰包支付。①PBM在藥房和保險(xiǎn)方之間充當(dāng)消費(fèi)協(xié)調(diào)人的角色，就處方藥的報(bào)銷(xiāo)水平與零售藥店進(jìn)行協(xié)商，最終達(dá)到一個(gè)可以使得保險(xiǎn)方滿意的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，PBM使用先進(jìn)的自動(dòng)化程序和信息技術(shù)，對(duì)藥品使用進(jìn)行

4、事前評(píng)價(jià)、同時(shí)評(píng)價(jià)和回顧性評(píng)價(jià)，即在藥品使用之前，以及在處方未調(diào)配之前、調(diào)配之后對(duì)高成本的、有潛在濫川可能的藥品使川進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)處方合理性、藥物相互作用、處方替換等進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確保藥品使用合理。2.醫(yī)藥分業(yè)模式下零售是主渠道美國(guó)醫(yī)藥分業(yè)(Seperationofdispensingandprescribing)由來(lái)已久，醫(yī)師負(fù)貴為患者診斷病情，決定如何治療，藥師根據(jù)醫(yī)師處方調(diào)配藥品，患者一般在藥店購(gòu)藥。在美國(guó)，按照消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)藥品的渠道來(lái)看，藥品零售領(lǐng)域是主渠道，連鎖藥店、獨(dú)立藥店、等占了59%的市場(chǎng)份額，而公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院、診所、長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)病

5、房、健康維護(hù)組織(HMOs)和家庭病房、診所等醫(yī)療單位占裾了27%的市場(chǎng)份額②，除此以外，其他方式如郵購(gòu)，作為藥品流通的一條新興渠道，也在整個(gè)藥品流通份額中占據(jù)一席之地。3.大型批發(fā)企業(yè)壟斷經(jīng)營(yíng)美國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，經(jīng)過(guò)30多年的兼并和重組，呈現(xiàn)出寡頭壟斷的局而，并形成了高度集約化的藥品流通局而。1975年一2000年，其衛(wèi)生保健產(chǎn)品批發(fā)商、分銷(xiāo)商的數(shù)量已從約200家減少到不足50家。尤其是被稱為“五大巨頭“的五家巨型公司則壟斷了這個(gè)市場(chǎng)近90%的份額，而它們的經(jīng)營(yíng)品種幾乎覆蓋丫整個(gè)醫(yī)藥領(lǐng)域。③美國(guó)巨型藥品批發(fā)企業(yè)在過(guò)去經(jīng)營(yíng)

6、的主要行為是大規(guī)模從藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，儲(chǔ)運(yùn)到fi己的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，然后直接將藥品按照客戶的需要銷(xiāo)往各個(gè)連鎖藥店及大型醫(yī)院。然而，隨著藥品零售業(yè)的蓬勃發(fā)展，藥品零售企業(yè)開(kāi)始直接叫生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，并利用美國(guó)當(dāng)今發(fā)達(dá)的第三方物流體系，對(duì)藥品進(jìn)行倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸。這樣藥品可以從儲(chǔ)運(yùn)屮心里，直接按照各零售店的需求安排統(tǒng)一配送，明顯節(jié)約了經(jīng)營(yíng)成本。針對(duì)這樣的變革，巨型批發(fā)企業(yè)著眼于其客戶的需要，為其提供了多種便捷的中介服務(wù)：（1）庫(kù)房（包括庫(kù)房配送業(yè)務(wù)），即批發(fā)商直接承擔(dān)藥品從供應(yīng)鏈初始端至終端零餌企業(yè)的運(yùn)輸服務(wù)，川‘將藥品直接進(jìn)入連鎖藥店或醫(yī)院的藥品庫(kù)房。（2

7、）批發(fā)商直接負(fù)責(zé)14生產(chǎn)企業(yè)下達(dá)訂單和付款，并將貨物直接送到大型零售客戶手中。這兩種服務(wù)既進(jìn)一步減少了流通中的環(huán)節(jié)，同時(shí)也使批發(fā)企業(yè)節(jié)約了倉(cāng)儲(chǔ)及維護(hù)的大量人員和成本。由此可見(jiàn)，美國(guó)的藥品流通環(huán)節(jié)非常簡(jiǎn)單。一般來(lái)說(shuō)，藥品從生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)始，中間只需經(jīng)過(guò)一層批發(fā)商、分銷(xiāo)商，即可到達(dá)零售商或醫(yī)療單位，然后就到了消費(fèi)者手中。而PBM作為藥品費(fèi)用支付方（Thirdpartypayers,包括雇主、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)）的代理，雖不直接參與藥品流通過(guò)程，但在資金流和折扣流屮對(duì)藥品使用的影響卻十分巨大。在美國(guó)這種第三方付費(fèi)模式下，藥品的使用不是由醫(yī)師決定

8、，而是由PBM和支付方即保險(xiǎn)方井同決定藥品能否列入報(bào)銷(xiāo)范圍（Formulary，即保險(xiǎn)目錄）和報(bào)銷(xiāo)比例；同時(shí)，PBM與制藥企業(yè)協(xié)商藥品價(jià)格及折扣率，并