中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展

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1、中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展河北高陽血管病醫(yī)院河北保定071000摘要：作為腦卒中后一項(xiàng)常見并發(fā)癥，抑郁癥具有多種臨床表現(xiàn)形式，不但會(huì)對(duì)患者的身體康復(fù)及生活質(zhì)量造成不利影響，并且還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥。當(dāng)前，對(duì)腦卒中后抑郁癥患者展開及時(shí)有效的治療，已成為醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)廣泛關(guān)注的問題。近些年來，隨著人們對(duì)中醫(yī)學(xué)研宄的不斷深入，中醫(yī)治療腦卒中后抑郁也獲得了很大的成效?；诖?，木文簡要綜述腦卒中后抑郁的中醫(yī)治療進(jìn)展。關(guān)鍵詞：腦卒中fo抑郁；中醫(yī)沿療；進(jìn)展0.引言腦卒中后抑郁（PSD）為腦血管疾病的常見并發(fā)癥，屬于繼發(fā)

2、性抑郁癥的范疇。其中，PSD患者的臨床癥狀主要為語言減少、睡眠紊亂、食欲不振、焦慮不安、情緒不安、缺乏自信等，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、身體不適，甚至是自殺的傾向，不但對(duì)患者祌經(jīng)功能的恢復(fù)造成了嚴(yán)重影響，而且大大降低了患者的生存質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來了不小的負(fù)擔(dān)。因此，一旦確診患者為PSD后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取科學(xué)有效的治療方法，在降低病死率的同時(shí)，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高。近些年來，臨床加大了對(duì)PSD患者的中醫(yī)治療力度，并且獲得了較為理想的效果，木文就中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展進(jìn)行簡要綜述。1.腦卒中后抑

3、郁的病機(jī)與病理在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PSD屬于“中風(fēng)”、“郁證”之合病，人們尚不完全清楚其只體的發(fā)病機(jī)制，但不少丙醫(yī)方面的專家及學(xué)者認(rèn)為此種疾病與多種機(jī)制存在關(guān)聯(lián)，并提出以下學(xué)說：一種為原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說，主要對(duì)PSD急性期的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行解釋，指的是此病的發(fā)生與患者大腦祌經(jīng)生物學(xué)的改變存在緊密關(guān)聯(lián)；另一種反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，指的是患者發(fā)生腦卒中后，遺留下的肢體功能、語言功能障礙，以及角色的變化等，使其產(chǎn)生了絕望的情感，進(jìn)而導(dǎo)致了抑郁癥狀的發(fā)生，此種學(xué)說能對(duì)腦卒中恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁癥的現(xiàn)象進(jìn)行很好地解釋。中醫(yī)學(xué)者對(duì)于PS

4、D的發(fā)病機(jī)制則主要存在以下兩種學(xué)說:一種是朱丹溪提出的“六郁”學(xué)說，其中，六郁指的是氣郁、血郁、濕郁、火郁、痰郁以及食郁，人為只冇氣血沖和，才能做到百病不生。另一種則是由張景岳提出的“因郁致病”以及“因病致郁”的學(xué)說，具體來說，也即患者發(fā)生腦卒中后，會(huì)存在生理功能障礙，再加上發(fā)病急，就會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、精神抑郁等情況，進(jìn)而對(duì)肝的疏泄造成不利影響；同時(shí)，卒中還會(huì)導(dǎo)致氣血瘀滯不暢，肝郁氣滯，血淤痰凝,乃至氣失疏泄，肝失調(diào)達(dá)，肝郁化火，最終導(dǎo)致抑郁癥的出現(xiàn)。此外，PSD的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理主要是氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，

5、氣滯血瘀，瘀久成痰，痰濁阻滯則對(duì)腦竅造成蒙蔽，使得腦神失養(yǎng)，最后引發(fā)抑郁癥。在對(duì)腦卒中后抑郁的患者展開中醫(yī)治療吋，應(yīng)當(dāng)以化痰開竅，解郁疏肝，安神健腦以及調(diào)理凝神為主，并以患者具體情況為依據(jù)，展開針對(duì)性治療。1.腦卒中后抑郁的重要治療手段2.1中醫(yī)論治黃鵬展［1】等人選取120例PSD老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中，觀察組患者應(yīng)用益腎疏肝解郁湯進(jìn)行中醫(yī)治療，對(duì)照組患者則接受百憂解膠囊西醫(yī)治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，接受中醫(yī)治療的觀察組患者，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且未有一例出現(xiàn)藥物依賴性或

6、不良反應(yīng)情況。蕭渭平等人對(duì)PSD患者應(yīng)用疏肝解郁化瘀湯進(jìn)行治療，總奮效率高達(dá)91.7%，顯著高于接受阿米替林治療的對(duì)照組患者。此外，張鐘少等人對(duì)百憂解與解郁湯對(duì)PSD的治療效果展開探究，發(fā)現(xiàn)解郁湯治療效果更為顯著，且不練反應(yīng)發(fā)生率更低。2.2針灸治療有專家及學(xué)者將督脈穴作為主穴,采用通督調(diào)神針法對(duì)PSD患者展開針灸治療，結(jié)果顯示，治療總奮效率高達(dá)97%左右，這是因?yàn)橥ㄟ^對(duì)PSD患者的督脈穴進(jìn)行針刺，可有效調(diào)理督脈經(jīng)氣，在促進(jìn)陰陽氣血調(diào)和的基礎(chǔ)上，促進(jìn)大腦主神功能的恢復(fù)。董永書［2］等人經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)

7、在患者頭穴長久留針，可達(dá)到調(diào)補(bǔ)虛實(shí)的0的，通過改善PSD患者的睡眠、焦慮狀態(tài)及認(rèn)知功能等，進(jìn)而達(dá)到治療的0的。戈杰英等人則以百會(huì)、神庭、四神聰?shù)妊ㄎ粸橹餮?，?yīng)用醒腦安神通絡(luò)陣法對(duì)PSD患者展開治療，結(jié)果顯示，治療總冇效率高達(dá)93%以上，這是因?yàn)橹T穴配伍，可達(dá)到開竅醒腦，恢復(fù)患者神經(jīng)功能的S的；此外，此種針灸方法還可充養(yǎng)腦髓，安神醒腦，有效改善患者的抑郁癥狀。2.3聯(lián)合治療有專家及學(xué)者應(yīng)用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表對(duì)PSD患者的臨床治療效果展開評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，當(dāng)向患者聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀口服液與帕羅西汀吋

8、，可獲得顯著療效，并II具有起效迅速,安全可靠等優(yōu)勢(shì)，具冇重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。李莉等人通過對(duì)PSD患者進(jìn)行電針配合帕羅西汀西藥治療，發(fā)現(xiàn)此種聯(lián)合治療方法可有效消除抑郁癥狀，不僅治療效果顯著優(yōu)于單純的西藥治療，而且還可能充分促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，苗治國［3］等通過聯(lián)合應(yīng)用加味補(bǔ)中益氣湯與帕羅西汀來治療PSD患者，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，相比于單純應(yīng)用帕羅西汀進(jìn)行西醫(yī)治療的患者，接受聯(lián)合療法的患者的NIHSS及HAMD評(píng)分均發(fā)生明顯降低，效果更為顯著。2.4中