周圍神經(jīng)損傷綜合康復(fù)治療及療效觀察（附35例）

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1、周圍神經(jīng)損傷綜合康復(fù)治療及療效觀察（附35例）艾克拜爾·加馬力1木亞斯沙爾·艾沙2（1新建巴州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科新疆庫爾勒841000）（2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干三科新疆烏魯木齊830001）【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）31-0199-02【摘要】目的探討周圍神經(jīng)損傷的綜合康復(fù)治療及效果。方法選擇我院2008年1月~2010年1月收治的35例周圍祌經(jīng)損傷患者，將其分為康復(fù)組（25例）、針炙組（10例）。康復(fù)組根據(jù)損傷程

2、度和進(jìn)展情況進(jìn)行針對性的綜合康復(fù)治療，針炙組以針刺配合電針、溫針、穴位注射等。治療結(jié)束后分別進(jìn)行周圍神經(jīng)病損后運(yùn)動功能評定和感覺功能評定。結(jié)果康復(fù)組周圍祌經(jīng)病損后運(yùn)動功能評定和感覺功能評定的優(yōu)良率較針灸組高，且差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論綜合康復(fù)治療是周圍神經(jīng)損傷后的合理和有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】周圍祌經(jīng)損傷康復(fù)治療療效觀察周圍神經(jīng)是指脊髓經(jīng)椎間孔傳出的分布至軀干及四肢的由運(yùn)動、交感、感覺三種纖維組成的混合神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷是指上述神經(jīng)因某些因素的損傷及缺血再灌注損傷造成

3、祌經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、祌經(jīng)軸索中斷或祌經(jīng)斷裂，導(dǎo)致軀干和四肢感覺、運(yùn)動及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。木文通過綜合康復(fù)治療與針炙治療周圍祌經(jīng)損傷的療效對比，探討科學(xué)有效的治療周圍神經(jīng)損傷及康復(fù)的方法。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年1月-2010年1月在祌經(jīng)康復(fù)科治療的周圍神經(jīng)損傷的患者35例。全部病例均經(jīng)常規(guī)檢查、電牛.理檢查、MRI等確診。其中，男性23例，女12例，年齡6歲-65歲。其中臂叢神經(jīng)損傷9例，腋祌經(jīng)損傷4例，撓祌經(jīng)損傷12例，尺祌經(jīng)損傷4例，腳總

4、祌經(jīng)損傷6例。病程在5d-60d,平均15.5d,將本組35例患者隨機(jī)分為康復(fù)組25例，針炙組10例。1.2治療方法1.2.1康復(fù)組早期（傷后0周-3周）康復(fù)目的：消炎、消腫、鎮(zhèn)痛,促進(jìn)損傷傷U愈合，保護(hù)修復(fù)后的神經(jīng)。方法：理療采用超短波（無熱量）、磁療等。利用支具進(jìn)行功能位固定，輕柔向心性按摩和關(guān)節(jié)被動活動。1.2.2中期、后期（傷后3周后）康復(fù)目的：防止肌肉蔞縮、增強(qiáng)肌力、預(yù)防粘連、攣縮和繼發(fā)畸形、改善感覺功能、提高生活質(zhì)量。方法：防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力。采用低頻脈沖電療法、肌電反饋訓(xùn)練及肌電反

5、饋電刺激法，中樞沖動傳遞訓(xùn)練，主動、助力和抗阻運(yùn)動等；預(yù)防粘連、攣縮和繼發(fā)畸形：采用中頻電、超聲波、蠟療、按摩、支具矯形器等；改善感覺功能：采用針刺、冷熱刺激和讓患肢觸摸和抓捏各種物品來進(jìn)行訓(xùn)練；提高生活質(zhì)量：損傷后后遺癥期以促進(jìn)神經(jīng)肌閃的功能代償，使用矯形器及特殊用具，最人程度地恢復(fù)生活活動能力。1.2.3針炙組取穴以損傷神經(jīng)相應(yīng)夾脊穴及分布區(qū)穴位為主，留針20min?30min,間息運(yùn)針，1min/次?2min/次。配合電針、溫針、穴位注射甲鈷胺等，1次/d,20次為1個療程，停10d,再下1個

6、療程。1.3評定方法隨訪吋間2個月?8個月，平均5個月。所有病例均經(jīng)周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)等級及周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：M4S4;良：M3S3;中：M2S2;差：M0?M1S0?S1。2結(jié)果康復(fù)組的優(yōu)良率明顯高于針灸組。兩組間優(yōu)良率差異性有顯著意義（P<0.01）.其中:康復(fù)組25例，優(yōu)12例，良8例，中3例，差2例;總優(yōu)良率92%;針炙組10例，優(yōu)6例，良2例，中1例，差1例，總有效率80%。表1兩組間優(yōu)良率的結(jié)果比較（n）3討論周圍神經(jīng)可因切割，牽拉，

7、擠壓等損傷，使其功能喪失，按損傷程度可分為三類：①神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙:神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)功能，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。表現(xiàn)為運(yùn)動障礙明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。數(shù)tl或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不遺留后遺癥。②神經(jīng)軸索中斷舯經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，軸索斷裂致遠(yuǎn)端的軸索和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸索可沿施萬鞘管長入末梢。表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動，感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。嚴(yán)重的患者神經(jīng)內(nèi)瘢痕形成，需行神經(jīng)松解術(shù)。③神經(jīng)斷裂:神經(jīng)完全斷裂，神經(jīng)功能完全喪失，需經(jīng)手術(shù)修復(fù)才

8、能恢復(fù)功能。周圍神經(jīng)損傷病程長、痊愈慢、后果嚴(yán)重。臨床康復(fù)0標(biāo)是防治并發(fā)癥與合并癥，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動功能與感覺功能的恢復(fù)，最終改善患者的生活與工作能力，提高生活質(zhì)量［1］。周圍神經(jīng)損傷修復(fù)功能不佳的重要原因，一是神經(jīng)纖維修復(fù)緩慢，二是視神經(jīng)支配肌肉變性、蔞縮、纖維化。視神經(jīng)支配后肌肉冇纖維化及硬化的傾向，電刺激可防止肌肉結(jié)締組織的變厚、預(yù)防肌肉攣縮及纖維化。周圍神經(jīng)損傷后需要綜合的康復(fù)治療，針對性的處理損傷后出現(xiàn)的問題［1］。周圍神經(jīng)