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1、膽漏的觀察與護理對策第三軍大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所肝膽外科重慶400042【摘要】目的：對肝膽術后T管拔除并發(fā)膽漏進行觀察和護理，并對效果進行評價。方法：選取2011年1月~2013年12月間到木院進行手術，并發(fā)術后T管拔除膽漏的患者6例,對其進行膽漏的觀察和護理，總結(jié)觀察護理過程和護理效果，膽漏是肝膽外科常見的術后并發(fā)癥之一，發(fā)病率為0.5%-2.4%,患者可出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，從腹腔引流管引流出肭汁樣液體，甚至出現(xiàn)腹膜刺激征，臨床上應盡可能早期發(fā)現(xiàn)膽漏并采取相應的治療、護理措施，對縮
2、短膽漏的時促進漏口早日愈合顯得尤為重要。結(jié)果：6例患者經(jīng)過術后并發(fā)膽漏的及時處理和觀察護理后均治愈出院。結(jié)論：肝肭術后并發(fā)肭漏應給予腹腔管引流以及抗牛.素防治感染，做好嚴密的病情觀察和精心的護理，是保證患者獲得良好預后的關鍵?！娟P鍵詞】膽漏；觀察；引流；護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1764-8999(2015)7-0666-021臨床資料1.1一般資料6例患者中男4例，女2例，平均年齡49.6歲。其中切除術損3例膽囊切除4■膽總管切開取石+T管引流術后膽漏,2例拔出T管后膽漏，
3、1例膽總管膽腸吻合術后膽漏，平均每天漏出量為300-500ml左右。1.2治療方法4例膽漏患者均予以非手術治療，即抗感染，營養(yǎng)支持，牛.長抑制激素及質(zhì)子泵抑制劑的應用等治療，其中2例己經(jīng)拔除引流管者在經(jīng)原先的引流孔重新置入引流管引流，引流管早期用負壓引流，引流量明顯減少后,改為普通壓引流。1.3治療結(jié)果4例經(jīng)過積極治療保守治療及有效的護理干預后好轉(zhuǎn),2例再放置引流管好轉(zhuǎn)，全組平均住院天數(shù)為15-58天，均痊愈出院。2護理2.1病情觀察膽汁性腹膜炎的觀察，病人行膽道造影，明確無結(jié)石殘留后帶病人到治療室由
4、其主管醫(yī)生拔除T管。拔除T管后由專門的護理人員對病人進，行觀察及護理，要求護理人員要多觀察病人.詢問病人的感覺。T管拔出后膽漏引起的膽汁性性腹膜炎.腹痛的時間多發(fā)生0.5h?2h之間.病人可訴右上腹痛、腹脹、惡心、氣促，并伴有有明顯的雙側(cè)腰背部脹及疼痛；腹痛可持續(xù)性加重，隨即出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛可彌散致全腹，腸鳴音消失；發(fā)熱（37.6"C?40°C＞，呈弛張熱，考慮膽漏的可能［1】。2.2引流管的護理膽道手術后一般放置腹腔引流管進行腹腔引流，而引流管一般放置48-72小吋，引流液顏色由血性液向血
5、漿樣變化。膽漏時，引流液顏色為棕色或金黃色膽汁樣，這是膽漏早期表現(xiàn)，引流液的性狀是診斷膽漏的直接依據(jù)［2】。護士應了解腹腔引流管的放置部位，進行正確連接，然后用別針妥善固定于床旁，保持適宜長度，防止翻身活動吋牽拉滑脫，密切觀察引流管是否通暢，定期擠壓引流管一次每小吋，觀察記錄引流液量及性狀變化，冋吋應避免引流液冋流，以防止逆行感染。2.3T型管引流量的變化T管24h內(nèi)引流量為300-500ml,恢復飲食后，可増至每日600-700ml,以后逐漸減少至每hl200ml左右。奮膽管炎吋，引流液為黃色絮狀物
6、；長期膽管梗阻者，引流液為深褐色；術后1周，若膽汁混濁，冇沉淀物，可用抗生素加等滲鹽水溶液沖洗，避免引起T管阻塞。如果T管引流量突然減少或消失，說明膽汁可能漏入腹腔。應及吋做進一步的觀察和檢查，注意T管周圍有無膽汁滲出。膽漏發(fā)生的早期，膽汁往往積聚于T管周圍.膽汁會沿T管的外壁滲出，致使覆蓋于T管周圍紗布呈黃色［3］。2.4重新置管后的護理膽漏發(fā)生后，重新置管引流最為關鍵，座做到充分引流，保持引流管、T管通暢，妥善固定引流管于腹壁外，膠布敷貼固定于腹壁皮膚，以防翻身、活動、搬動吋牽拉脫出，保持有效的引
7、流，平吋引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動是疲低于腹壁切U，以防膽汁逆流引起感染，引流管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏以保持通暢，更換引流袋吋應嚴格無菌操作防止感染，加強引流管口周圍皮膚的護理，每日用碘伏消毒管口周圍墊無菌紗布。2.5皮膚護理.對膽漏有膽汁外滲的病人，對于蘇引流管處的皮膚組織采取一定的保護措施，膽汁流出應及吋用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，用于棉球擦干后予氧化鋅軟膏保護皮膚［4】。使用人工肛袋處理膽漏，利用人工肛袋的原理及其密封性，能準確收集膽汁，可以隨吋測量膽汁引流量，同吋，通過人
8、工肛袋，觀察到膽汁的顏色、性質(zhì)，滲出液的多少和顏色是衡量病情的?一個重要指標，為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)。2.6營養(yǎng)支持對予年老體弱、營養(yǎng)不良及合并肝硬化、糖尿病等患者，術前加強營養(yǎng)支持，改善患者全身營養(yǎng)狀況，以減少膽漏發(fā)生。一旦出現(xiàn)膽漏，需要禁食，遵醫(yī)囑積極采取合理的營養(yǎng)支持。將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等全部配入靜脈營養(yǎng)袋中，行全胃腸外營養(yǎng)支持治療；腸蠕動恢復或無明顯腹痛、腹脹及腹部體征時，給予無脂流質(zhì)，并逐步改為素食半流質(zhì)至低脂
