術(shù)后膽漏原因分析與處理對策

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果術(shù)后膽漏原因分析與處理對策【關(guān)鍵詞】膽漏膽漏是肝膽疾病手術(shù)后較常見的并發(fā)癥。我院在1995年1月至XX年12月共施行肝膽手術(shù)4687例，發(fā)生術(shù)后膽漏39例?，F(xiàn)就其發(fā)生原因、處理方法及預防措施總結(jié)報告如下?！　?臨床資料一般資料本組39例中男28例，女11例，年齡19～81歲。因膽囊結(jié)石伴急慢性炎癥行膽囊切除術(shù)19例，膽管多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎行開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管、腹腔引流2例，肝門膽管癌行膽管癌切除術(shù)4例，壺腹周圍癌行胰十二指腸切除術(shù)2例，肝癌

2、行肝葉切除術(shù)5例，外傷性粉碎性肝破裂行肝修補術(shù)2例，肝膿瘍開腹引流術(shù)1例，膽道探查術(shù)后T管并發(fā)癥4例。膽漏原因膽囊床肝創(chuàng)面細小膽管損傷15例，肝總管或左右膽管損傷6例，膽囊管殘端漏3例，膽總管損傷5例，膽腸吻合口漏6例，T管并發(fā)癥4例，其中誤拔1例，滑脫1例，拔管后漏2例，共合計39例。臨床表現(xiàn)與診斷課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果術(shù)中放置腹腔引流管22例，術(shù)后每天引流液50

3、～300ml；無腹腔引流管或拔管后病人主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腹脹及腹膜刺激癥，腹腔穿刺20例獲得膽汁；影像學檢查B超與CT表現(xiàn)為右膈下積液18例，十二指腸腹膜后間隙積氣、積液2例，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)11例顯示膽道造影劑外泄，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)例。治療與結(jié)果9例病人25例行ERCP檢查，11例顯示膽道造影劑外泄，余未見明顯異常，17例行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)，3例行內(nèi)鏡下奧狄氏括約肌切開術(shù)(EST)，其中4例并發(fā)急性胰腺炎，均屬輕癥，保守治愈；膽腸吻合口術(shù)后漏者5例行PTCD置管引流，均通過吻合至腸袢。根據(jù)B超提示，對膽漏量＞400ml，或腹張、腹膜刺激癥等

4、表現(xiàn)明顯者予B超引導下穿刺置管引流；對于ERCP提示膽道橫斷傷者或腹膜后間隙滲漏嚴重者再手術(shù)，重建膽道或置T管引流；37例獲得治愈，2例死亡，均死于腹腔感染，肝功能衰竭。具體見表1。表1膽漏部位及處理方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果膽漏部位首次術(shù)式處理方法結(jié)果膽囊床細小膽管LC術(shù)7例、開腹膽囊切除2例ENBD和B超引導下穿刺置管引流均治愈肝創(chuàng)面細小膽管肝癌行肝葉切除4例，

5、肝外傷手術(shù)1例、肝膿瘍開腹引流術(shù)1例ENBD和B超引導下穿刺置管引流均治愈肝總管或左右、尾葉肝管損傷LC術(shù)4例，左半肝切除1例，肝外傷修補1例均行ERCP，LC術(shù)后者2例重建膽道，余為灼傷均行ENBD，左半肝切除術(shù)者左肝管殘端漏、肝外傷者尾葉肝管漏，均行ENBD除1例肝外傷死于腹腔感染、肝衰竭，余均治愈膽囊管殘端漏LC術(shù)2例，開腹術(shù)后1例ENBD+B超引導下穿刺置管引流均治愈膽總管損傷LC術(shù)3例，膽道探查術(shù)2例均行ERCP，3例LC術(shù)者2例膽管橫斷傷，行膽道重建；1例置T管；膽道探查術(shù)后膽總管穿孔2例，1例置T管引流，1例膽道重建均治愈膽腸吻合口漏胰十二指腸切除2例，肝門膽管癌切除4例

6、PTCD+B超引導下穿刺置管引流5例，1例肝門膽管癌保守治療、重置引流管1例死于肝衰竭，余均治愈T管并發(fā)癥誤拔1例，滑脫1例，拔管后漏2例誤拔1例重置失敗后再手術(shù)，余均重置T管均治愈　　2討論.1課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果膽漏原因眾多，國外報道最多的是腹腔鏡(LC)術(shù)后，其發(fā)生率為0%～%，較開腹膽囊切除有所增加［１］，其次為肝癌切除術(shù)后(%～%)［２］，肝外傷術(shù)后(1

7、0%～25%)［３］，膽腸吻合術(shù)后(%～8%)［４］，以及肝移植病人。本組39例中19例膽漏發(fā)生于膽囊切除術(shù)后，占%，原因可為解剖學因素，如迷走膽管，副膽管或細小膽管，術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)并予鈦夾夾閉或電凝，或未放置通暢的引流，有9例屬此情況；其次為術(shù)中解剖不清楚，誤將膽總管、肝總管或右肝管當膽囊管切斷，特別見于膽總管較細或較游離以及左右肝管分叉較低時，膽囊切除時操作粗心，或膽囊萎縮或急性炎癥膽囊三角處理困難時等，有4例屬此情況；腹腔鏡膽囊切除時過多使