肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對策

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1、肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對策【摘要】目的探析肝膽手術(shù)后膽漏的原因以及治療護理對策。方法37例肝膽手術(shù)后膽漏患者，采用回顧分析法對其膽漏原因以及臨床治療護理對策進行總結(jié)分析。結(jié)果37例患者經(jīng)早期腹腔引流和手術(shù)治療，34例患者的病癥得到控制，治療總有效率為92%,口患者對臨床護理的滿意度為98%,治療護理效果突出。結(jié)論導致肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因較多，結(jié)合膽漏原因進行冇效控制和綜合護理，能夠提升患者治療和護理效果，值得臨床參考和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】肝膽手術(shù)；膽漏；原因；處理對策DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.

2、2015.34.155肝膽手術(shù)是臨床屮比較常見的外科手術(shù)，在進行肝膽疾病患者治療中，容易引起膽漏等并發(fā)癥的產(chǎn)生[1],進行肝膽手術(shù)后膽漏原因以及處理對策的分析，不僅有利于避免肝膽手術(shù)后膽漏發(fā)生，提高手術(shù)效果[2],促進患者康復，而口具有較為突出的臨床價值和意義。本文通過選取木院收治的37例肝膽手術(shù)后膽漏患者，對英膽漏原因以及治療護理對策進行總結(jié)分析，以供臨床參考。1資料與方法1.1一般資料選取本院2012年1月?2013年1月收治的37例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏患者，其中男21例，女16例，年齡27-72歲,平均年齡(48.7±7.8

3、)歲?；颊咴谑中g(shù)治療以及引流管拔出后出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹以及發(fā)熱、腹部包塊、黃疸等癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)腹部引流管流出不同量的膽汁以及含有膽汁的液體，臨床B超檢查顯示膈下以及周圍存在積液，進行腹腔穿刺檢查存在有膽汁樣液體。1.2方法采用回顧分析法對患者的病例資料進行統(tǒng)計分析，以總結(jié)膽漏發(fā)生原因，并注意結(jié)合患者膽漏原因采収引流和手術(shù)等不同方式,進行膽漏治療和控制。對癥狀較輕并口沒有出現(xiàn)腹膜炎擴散患者通過禁食、胃腸減壓以及引流管引流、抗感染等方式進行保守治療；對于引流管引流無效果、膽漏量2300ml以上且出現(xiàn)腹膜炎擴散患者，通過手術(shù)方式

4、進行膽漏控制和治療。治療過程中対患者開展以下護理。1.2.1在患者入院治療后對其講解治療方法，以引導患者配合治療，提高治療有效率。對于再次手術(shù)治療患者，注意對患者就手術(shù)注意爭項進行告知，并囑托患者配合，術(shù)前做好禁食與禁飲準備，確保手術(shù)順利實施。1.2.2注意對患者開展心理指導和護理，在治療實施前一定要對患者的心理變化進行了解和把握，對患者不良心理情緒進行溝通疏導，使患者對疾病有關(guān)知識有一定的了解，并樹立起積極配合治療的意識。1.2.3結(jié)合膽漏患者治療過程中需要禁食、禁飲等情況，再加上患者心理與生理上受到病癥影響，身體營養(yǎng)相對脆弱

5、，開展營養(yǎng)護理十分必耍。營養(yǎng)護理需要在患者禁食階段通過營養(yǎng)液進行營養(yǎng)支持,可以進食后，以易消化、易吸收食物為主基礎(chǔ)上，通過合理的食物搭配，保證營養(yǎng)需求。1.2.4患者治療期間還應(yīng)注意開展好腹腔沖洗護理。對膽漏患者腹腔沖洗護理能夠促進患者膽漏口的愈合，對患者病癥治療恢復十分有利。通常情況下，腹腔沖洗以生理鹽水以及復方氯化鈉沖洗為主，沖洗量為3000-5000ml/d0生理鹽水不僅能夠消除腹腔水腫，而且有利于促進創(chuàng)口組織生長恢復。沖洗過程中注意對患者引流物質(zhì)顏色以及性質(zhì)進行觀察記錄。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行

6、統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)土標準差（x-土s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具冇統(tǒng)計學意義。2結(jié)果37例患者中導致膽漏出現(xiàn)的病因主要表現(xiàn)在膽囊床毛細膽管及細小副肝管發(fā)生損傷、膽囊殘端結(jié)扎不嚴、膽總管出現(xiàn)損傷、手術(shù)引流管發(fā)生脫落、肝創(chuàng)面引起膽漏、膽腸吻合口發(fā)生膽漏等，手術(shù)操作則是導致上述因素發(fā)生的關(guān)鍵，以手術(shù)操作技術(shù)和手術(shù)實施者對肝膽組織認識不足最為突出。37例患者中通過早期腹腔引流治愈28例；此外，6例進行再次手術(shù)治療，其中3例治愈，2例死亡，1例出現(xiàn)膽外漏后遺癥；另外3例患者分別進行

7、內(nèi)鏡下鼻膽管引流以及竇道切除、經(jīng)竇道注射硬化劑治療，全部治愈，總冇效率為92%o此外，患者對治療護理的滿意度采用自制問卷進行調(diào)查，滿意度為98%o3小結(jié)臨床中肝膽手術(shù)作為一種常見的外科手術(shù)，在對患者治療應(yīng)用中不僅需要進行膽道切開以及縫合、引流等復雜的手術(shù)操作[3],還需要手術(shù)醫(yī)師具備較好的手術(shù)操作技術(shù)以及肝膽病理知識水平［4］。在這樣的條件情況下，一旦手術(shù)操作出現(xiàn)失誤必然會対患者的肝膽組織造成損傷［5］,甚至會對手術(shù)效果產(chǎn)牛影響，從而引起膽漏并發(fā)癥的發(fā)牛，對患者造成不利影響。在對37例肝膽手術(shù)后膽漏患者進行有效治療和護理后，患者

8、膽漏控制總有效率達到92%,滿意度為98%,效果突出。總之，肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生原因較多，結(jié)合患者膽漏原因采取有效治療和護理措施，有利于提高患者治療效果，值得臨床參考和應(yīng)用。參考文獻［1］谷鵬程，顏廷啟，王清馨，等.654-2在肝膽手術(shù)后膽漏治療中的臨床應(yīng)用?中國美