醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文張士卿教授治療小兒腹瀉經(jīng)驗(yàn)拾萃

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1、張士卿教授治療小兒腹瀉經(jīng)驗(yàn)拾萃姓名：2014年6月25日張士卿教授治療小兒腹瀉經(jīng)驗(yàn)拾萃【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉臨床經(jīng)驗(yàn)張士卿張士卿教授系全國名屮醫(yī)，現(xiàn)任甘肅屮醫(yī)學(xué)院屮醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科帶頭人、博士生導(dǎo)師，從醫(yī)執(zhí)教30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐、造詣深厚。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益頗多。茲就其治療小兒腹瀉臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。腹瀉是小兒常見疾病，尤以2歲以下的嬰幼兒更多見。且年齡愈小，發(fā)病率愈高。小兒泄瀉的病因，以感受外邪、內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱等多見，主要病變?cè)谟谄⑽?。因胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄瀉?！毒霸廊?/p>

2、書?泄瀉》說：“泄瀉之木，無不由于脾冑，蓋冑為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健冑和，則水芥腐熟，而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而瀉利作矣?！?小兒腹瀉，脾虛為木，濕勝為標(biāo)張士卿教授認(rèn)為，小兒腹瀉日久不愈，有兩個(gè)關(guān)鍵因素，一為濕邪，二為脾虛。脾虛為本，濕邪為標(biāo)。由于濕為陰邪，脾主運(yùn)化水濕屬陰土而莒燥惡濕，故濕邪外感留滯體內(nèi)，常先閑脾，而使脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚，發(fā)為腹瀉。正如《素問?六元正紀(jì)大論》所云:“濕勝則濡瀉?！睗裥袄⑷站?，迂延不愈，乂因小兒“臟

3、腑嬌嫩，形氣未充”，加之喂養(yǎng)調(diào)護(hù)失宜則導(dǎo)致脾冑虛弱，出現(xiàn)納差，脫悶不舒，腹痛喜按喜揉,而色少華，神疲倦怠，舌淡苔白，食指絡(luò)脈色淡而細(xì)等癥狀。脾虛清氣不升、運(yùn)化失司，則小腸無以分清泌濁，大腸無法傳導(dǎo)變化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則發(fā)生腹瀉。故謂:“泄瀉之本，無不由脾胃?！?健脾止瀉，溫運(yùn)淡滲是妙法由于脾虛濕勝為本病的主要病機(jī)，故治療當(dāng)用“甘淡”、“滲濕”止瀉以治標(biāo),益氣健脾助運(yùn)以治本。參苓白術(shù)散系健脾止瀉、溫運(yùn)淡滲之品，故可取其之妙用。參苓白術(shù)散源于《太平惠民和劑局方》，由人參（臨床常用黨參或太子參代之）、白術(shù)、茯苓、炙甘草、蓮子、

4、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、山藥組成。方中以人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君;配伍山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥;佐以砂仁醒脾和胃,行氣化滯;桔梗宣肺理氣，以通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣（如無肺氣虛損諸癥者可去掉桔梗）;炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職，則脾虛夾濕諸癥自除。張教授具體運(yùn)用該方時(shí)，常常根據(jù)患兒的具體情況，隨證加減。如有積滯者，加焦三仙、雞內(nèi)金以消積化滯;氣滯并惡心嘔吐者，加陳皮、蘇梗以行氣化滯、和胃止嘔;有

5、食積化熱者，加連翹以清熱散結(jié);瀉下頻數(shù)如水、小便少者，加澤瀉、豬苓利小便以實(shí)大便;肛門潮紅，大便有黏液者，加馬齒莧，或木香、黃連;舌苔白膩者，加藿香、木香;肛門不紅，舌淡苔白者加炮姜;腹瀉R久者，加石榴皮、訶子或防風(fēng)炭、烏梅炭以澀腸止瀉;肝火旺盛考，加0菊花、桑葉以清肝除煩。3病案舉例驗(yàn)案1:鄭某，男，7個(gè)月，2008年9月18円就診?；純杭议L代訴，患兒自5個(gè)月時(shí)開始添加輔食，不久則出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)西醫(yī)治療1月余未見好轉(zhuǎn)?；純好刻烊杂??4次黃色水樣便，無黏液、泡沬，有未經(jīng)消化的食物殘?jiān)?。飲食減少，消瘦，腹痛喜按喜揉，面白少華，U唇淡白，精

6、神尚可，舌淡苔白、食指絡(luò)脈色淡。此乃脾虛濕盛之腹瀉，治以健脾益氣、滲濕止瀉，選用參苓白術(shù)散加減，組方:黨參15g,炒白術(shù)、澤瀉、豬苓、焦三仙、云茯苓各10g，炒山藥、炒薏苡仁各15g，陳皮6g，石榴皮、訶子、蓮子各10g,炮姜、甘草各3g。3劑,2天1劑，水煎，少量多次頻服。服后每天便次減少為1?2次，成形，便屮無食物殘?jiān)溆喟Y狀同前。上方去豬苓，加雞內(nèi)金10g，當(dāng)歸6g，服3劑后諸癥悉除。驗(yàn)案2:張某，女，2歲，2008年10月8日就診?；純焊篂a1周余。現(xiàn)每天瀉下2?3次，便質(zhì)較稀，為黃色水祥便，夾有泡沬。精神尚可，納差，消瘦，眼屎

7、多，舌邊尖略紅苔白厚。此乃脾虛濕盛，夾有肝火之腹瀉，治以清肝抑木、健脾扶土、滲濕助運(yùn)以止瀉，仍選參苓白術(shù)散加減:太子參、云茯苓、扁豆、蓮子、訶子、白菊花、桑葉各10g,藿香、木香、煨葛根各6g，焦山楂15g，炒白術(shù)、陳皮各10g，桔梗6g，炒山藥、炒薏苡仁各15g，炙甘草6g。3劑，水煎服。服后大便成形，每天便次減少為1?2次，精神好，納食有所改善，繼以原方服用3劑后諸癥愈。4討論泄瀉之本在于脾，而小兒脾常不足。所以，治療小兒腹瀉，調(diào)理脾胃為第一要?jiǎng)?wù)。古人有“無濕不成瀉”之論。小兒泄瀉之機(jī)，在于乳食所傷，脾為濕困，故臨證用藥當(dāng)以溫運(yùn)、淡

8、滲之品為宜。唯其溫運(yùn)，則脾氣得健，脾陽得運(yùn);唯其淡滲，則脾濕得祛、脾陰不傷。而方藥之中既有健脾之功、乂有祛濕之效者，參苓白術(shù)散為首選，該方藥性平和，溫面不燥，補(bǔ)而不滯，非常適宜于小兒脾虛濕勝円久不愈之池瀉。