淺述創(chuàng)傷患者院前急救的護(hù)理體會

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1、淺述創(chuàng)傷患者院前急救的護(hù)理體會創(chuàng)傷是人類機(jī)體受到物理、化學(xué)或者生物因素作用后所造成的體表及內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)紊亂和破壞，以及同時或相繼出現(xiàn)的組織器官功能障礙。對創(chuàng)傷的急救目標(biāo)是建立通暢的氣道，保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，控制出血，患者保溫[1]，通過采取積極準(zhǔn)確的急救措施，降低患者的死亡率和傷殘率，提高患者的遠(yuǎn)期療效。對創(chuàng)傷的急救，充分體現(xiàn)出“急”與“救”的特點(diǎn)。創(chuàng)傷患者的院前急救護(hù)理，具有很重要的作用。筆者認(rèn)為，在對創(chuàng)傷患者的急救中，應(yīng)做到：1要具有很強(qiáng)的急救責(zé)任意識目前，對嚴(yán)重創(chuàng)傷病員的救治重點(diǎn)越來越多的關(guān)注到其救治的初期階段，通過正確及時的早期處理，，盡可能的遏制和逆轉(zhuǎn)

2、嚴(yán)重創(chuàng)傷對機(jī)體造成的病理生理反應(yīng)。從“黃金一小時”到“白金十分鐘”概念的推出[2]，足以證明早期正確、積極救治的重要性。對于院前急救人員，要樹立“爭分奪秒”“時間就是生命”的觀念，具有強(qiáng)烈的責(zé)任意識。2掌握熟練的病情評估及急救技術(shù)院前急救人員要通過培訓(xùn)掌握簡明扼要的規(guī)范化的診療和救治程序，以及各種急救操作技術(shù)。如現(xiàn)場的檢傷分類、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、各種穿刺技術(shù)等。3做好創(chuàng)傷病員的基本生命支持及氣道管理經(jīng)過現(xiàn)場的傷情評估后，應(yīng)立即就地對危重傷員進(jìn)行緊急處理。呼吸心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)、人工輔助呼吸、氧氣吸入等。3對傷員的氣道處理是創(chuàng)傷早期“優(yōu)先救治

3、措施”之一。通過病情評估，及時發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的情況，迅速清除口鼻腔異物、開放氣道，必要時給予呼吸囊輔助呼吸或行氣管插管或氣管切開。氣道管理的基本目標(biāo)有：①保持呼吸道通暢、②確保病人有足夠的氧合、③確保及時的輔助呼吸支持。同時在院前急救中要注意預(yù)防嘔吐誤吸的發(fā)生。4維持循環(huán)系統(tǒng)的功能在創(chuàng)傷病員的院前救治中，早期要盡快明確診斷出血原因與部位，病情診斷應(yīng)重點(diǎn)集中于最常見的隱蔽部位出血，如胸腹腔、腹膜后腔、長骨。對明顯可見的出血要立即進(jìn)行止血處理。應(yīng)迅速開放靜脈通路，盡量選用大口徑的靜脈留置針進(jìn)行較大靜脈穿刺，妥善、牢固固定，對大出血、休克等危重患者要開放兩條以上的靜脈留

4、置通道。當(dāng)周圍靜脈置管不成功時，救護(hù)人員應(yīng)當(dāng)果斷采取中心導(dǎo)管的置入。5頸椎的保護(hù)院前急救人員、醫(yī)護(hù)人員在創(chuàng)傷救治過程中常常忽略對頸椎繼發(fā)損傷的預(yù)防，相應(yīng)的救治器材也缺乏。在救治中，對不能確切排除頸椎損傷的病員，都應(yīng)當(dāng)視為存在不穩(wěn)定性頸椎，常規(guī)的給予確實(shí)的保護(hù)措施，如常規(guī)的使用頸托、搬運(yùn)病員時實(shí)施正確的方法對頸椎加以保護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中妥善固定好頭部。6保溫3對創(chuàng)傷病員的體溫監(jiān)測，是最容易被忽略的。病員受傷后，在外界環(huán)境的暴露以及創(chuàng)傷本身對體溫調(diào)節(jié)功能的影響，失血導(dǎo)致組織攝氧能力下降、代謝降低、熱量散失、產(chǎn)熱不足、大量輸入未經(jīng)加熱的液體等、都可導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，所以應(yīng)盡

5、早采用積極有效的保溫措施。7心理護(hù)理由于對突然造成的意外傷害缺乏思想準(zhǔn)備，加之創(chuàng)傷病員的傷情常表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，因此傷員及其家屬常表現(xiàn)為驚慌、焦慮。對救護(hù)人員有很高的期望。因此，救護(hù)人員應(yīng)有良好的應(yīng)急能力，敏銳的觀察力，要沉著冷靜、迅速敏捷、忙而不亂，進(jìn)行準(zhǔn)確熟練的操作，運(yùn)用非語言交流的手段給予患者及家屬安全感和信任感。總之，對創(chuàng)傷病員的院前救治，要做到“分秒必爭”，給予積極、規(guī)范、準(zhǔn)確的現(xiàn)場處理，從而達(dá)到盡可能的挽救患者生命、降低傷殘、提高遠(yuǎn)期療效的目的。參考文獻(xiàn)[1]鄭一寧吳欣娟主編，實(shí)用急診科護(hù)理及技術(shù)北京；科學(xué)出版社，2008[2]何忠杰白金十分

6、鐘論—現(xiàn)代搶救時間新觀念[J].中國急救醫(yī)學(xué)。2004.24（10）：745~7463