院前急救中創(chuàng)傷急救護理體會

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1、院前急救中創(chuàng)傷急救護理體會據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計大量資料后得知全世界有20%的創(chuàng)傷患者由于未能接受及時現(xiàn)場救治而死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計[2],致傷原因為交通事故者在事故發(fā)生后25min中有2/3死亡。原因在于患者遭受劇烈創(chuàng)傷后病情快速發(fā)展,特別是創(chuàng)傷性休克患者,會表現(xiàn)出劇烈疼痛,收縮微動脈后損傷位置血漿與失血外滲,減少有效循環(huán)血量,進而致使細胞急性缺氧,代謝紊亂后誘發(fā)各個臟器功能障礙。由于傷情復(fù)雜,致傷外力大且創(chuàng)傷范圍廣,因此死亡率高。為此一定要做好院前急救護理工作,對病情予以準(zhǔn)確觀察,預(yù)見病情變化與發(fā)展,進行果斷及時處理,將患者存活率提升,降低

2、院前急救中創(chuàng)傷患者的死亡率。本文為詳細探討院前急救中創(chuàng)傷急救護理體會,現(xiàn)選取患者63例作為研究對象,具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2014年3月~2015年3月收治的63例院前急救創(chuàng)傷患者作為研究對象,回顧性分析其臨床資料。其中男女比例38:25,年齡10~80歲,平均年齡(46.2±11.3)歲;致傷原因:32例為交通事故,10例為高處墜落,8例為刀槍傷,7例為擠壓傷,6例為其他原因。1.2院前急救護理方法1.2.1快速反應(yīng)搶救成功的關(guān)鍵影響因素為院前急救的反應(yīng)速度。急診值班醫(yī)護人員需處于24h待命狀態(tài),接聽急救后應(yīng)快

3、速作出反應(yīng),回撥對傷員數(shù)量、位置、情況以及聯(lián)系予以詢問和給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),白天出診時間限制在3min內(nèi),晚上在5min內(nèi)。出診后護士不但快速聯(lián)系陪護人員或傷者,對傷情予以了解并開展急救指導(dǎo),還要及時通知科室做好相應(yīng)的急救物資、藥品、儀器的準(zhǔn)備。經(jīng)大量研究證實,傷后60min為患者生死決定關(guān)鍵階段,因此一定要在該階段內(nèi)做好各項搶救準(zhǔn)備工作。1.2.2對傷勢予以準(zhǔn)確評估醫(yī)護人員到達后應(yīng)快速,按照檢傷分類的原則正確評估患者傷情,重癥患者優(yōu)先處理,而后處理輕癥患者。對傷勢予以評估時需對患者生命體征、瞳孔以及意識狀態(tài)等予以細致觀察,深入判斷患者有無顱

4、腦外傷、脊柱骨折、胸腹部骨折等合并傷以及循環(huán)障礙、呼吸困難等并發(fā)癥狀,若存在呼吸困難現(xiàn)象需開展氧氣吸入等輔助通氣治療措施。1.2.3給予生命支持,確保呼吸道通暢評估傷情后應(yīng)緊急處理危重傷員。若出現(xiàn)心跳與呼吸驟停應(yīng)快速開展心肺復(fù)蘇術(shù),在開展胸外按壓與人工呼吸時護士應(yīng)同時快速開展氣管插管。將呼吸道與口腔中分泌物與嘔吐物清除,若患者舌后墜應(yīng)用舌鉗或口咽導(dǎo)氣管拉出舌體,或給予鼻咽通氣道,確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。1.2.4建立靜脈通道應(yīng)用靜脈留置針,必要時開通兩條靜脈通路,除了普通留置針敷貼固定外加彈力繃帶適當(dāng)二次固定,確保液體輸入流暢且快速,可保

5、障創(chuàng)傷性休克與出血等危重患者可短時間內(nèi)獲得血容量擴充。且即使患者躁動不安、轉(zhuǎn)運或改變體位時也不會出現(xiàn)血管刺破或脫出血管外等事件。1.2.5處理傷口并固定傷肢院前急救外傷患者基本處理原則為為傷口提供保護、有效止血、避免感染以及防止損傷加重等。敷料立即加壓包扎傷口表面,若四肢損傷出血則抬高傷肢減少出血現(xiàn)象,若有必要可給予止血帶。若出血位置為手部或前臂,止血帶需敷于上臂,結(jié)合尺動脈與橈動脈解剖走行,這樣可避免對尺動脈與橈動脈產(chǎn)生直接壓迫。此時雖阻斷靜脈回流,但仍有動脈回流,反而加重出血。扎止血帶力度應(yīng)控制為將動脈血阻斷與通過靜脈血。若患者骨折則

6、應(yīng)簡單有效固定或給予支具固定,若損傷位置為脊柱需在硬木板上平放;若頸椎損傷需用頸托,且制動頭部。1.2.6快速止血且補充血容量對于創(chuàng)傷性休克患者搶救關(guān)鍵為快速控制出血?？捎梅罅霞訅喊?厚度為0.5~3.0cm,若患者為活動性出血則用血管鉗結(jié)扎止血或?qū)⒊鲅c夾住。若止血無效則應(yīng)用止血帶,每間隔15min松解1次,防止肢體壞死,累積應(yīng)用止血帶時間應(yīng)在4h內(nèi)。由于創(chuàng)傷性休克患者通常并存失血與創(chuàng)傷,因此在初步止血時需快速對靜脈輸液通道予以建立,16號套管針擴容輸液輸血,8號套管針穿刺,便于推注或搶救各類藥物。臨床搶救失血性休克患者傳統(tǒng)方法為盡早

7、快速行液體復(fù)蘇,新型復(fù)蘇觀則認(rèn)為液體復(fù)蘇開展于活動性出血前會導(dǎo)致出血量增加,且增加死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率。因此可先補液500ml,不可失多少補多少,入院后再開展補液,并結(jié)合補液總量限制將與實際相符的補液量推算出來,與延遲復(fù)蘇理論相符[3]。1.2.7安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場開展初步急救護理后應(yīng)快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院,以開展專科治療。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員必須守護患者,必須對患者生命體征與病情變化予以嚴(yán)密觀察,觀察受壓肢體末梢血液循環(huán)與創(chuàng)面出血情況。運送途中患者氣管插管或有輸液通路應(yīng)確保其通暢性。若患者頸椎損傷需臥脊柱板擔(dān)架確保軀干長軸與頭部一致,防止頸椎旋轉(zhuǎn)、過伸過

8、屈等。做好相應(yīng)護理記錄,并通知相關(guān)科室做好各項準(zhǔn)備工作,經(jīng)由綠色通道開展搶救,如果為群發(fā)傷必須及時通知分管領(lǐng)導(dǎo),發(fā)動全院力量參與急救。1.2.8心理護理在精神病學(xué)上創(chuàng)傷被定義為“超出一般常人經(jīng)