創(chuàng)傷院前急救臨床護理研究

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1、創(chuàng)傷院前急救臨床護理研究[中圖分類號]R472.2　[文獻標識碼]　B　[文章編號]1672-4208(2009)03-0062-02隨著社會的發(fā)展。創(chuàng)傷已成為當今人類一大公害。院前急救作為早期處理的第一步，尤其重要?，F(xiàn)就成都市第六人民醫(yī)院2008年1月～2008年6月急診科救治的創(chuàng)傷患者的臨床資料和護理特點分析如下。1　資料與方法1.1一般資料我院急診科2008年1月～2008年6月，出診救治創(chuàng)傷患者1055例。男689例(65.31％)。＜12歲31例，12～65歲650例＞65歲28例。女性36

2、6例(34.69％)，＜12歲13例，12～65歲310例，＞65歲43例。1.2方法復習我院急診科出診登記記錄，按病種、急救措施進行統(tǒng)計。2結果2.1致傷原因交通傷689例(65.31％)，墜落傷146例(13.84％)，斗毆傷105例(9.95％)，刀槍傷60例(5.69％)，其它傷55例(5.21％)。2.2受傷部位分布頭頸部415例，顏面部66例，胸腹部127例，軀干四肢傷438例，會陰部9例。2.3現(xiàn)場急救措施例數(shù)6包扎止血448例，骨折固定185例，輸液525例，吸氧335例，轉運134例

3、，人工呼吸21例。3護理措施3.1檢傷分類院前急救護士到達事發(fā)現(xiàn)場后盡可能立即使傷者脫離致傷因素并積極協(xié)助醫(yī)師通過望、問、聽及簡單查體對現(xiàn)場傷員采用國際上通用的紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)對傷員傷情進行分類。原則先救命后治傷、先治重傷后治輕傷、先排險情后施救助、先救活人后處置尸體。3.2氣道和呼吸管理本組人工呼吸21例，吸氧335例，維持氣道通暢、保證氣道安全和維持足夠氧合功能是創(chuàng)傷救治中首要步驟。嚴重創(chuàng)傷往往有吸入胃內容物、血的危險，因此首先應打開氣道，清理口腔內異物，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)師對窒息、昏迷

4、等嚴重創(chuàng)傷病人進行氣管插管或環(huán)甲膜切開。氣管插管能有效地保證氣道通暢、避免誤吸，方便進行輔助呼吸和給氧。3.3靜脈液體復蘇6本組輸液525例，占急救人數(shù)的49.80％。創(chuàng)傷患者通常有不同程度的低血容量，甚至是未控制出血的休克。急性血容量丟失使組織灌注和氧供減少，如果持續(xù)存在則導致酸中毒和多臟器功能損害。所以院前急救輸液十分重要。但院前液體復蘇治療的選擇最根本上應該由患者損傷情況來決定，對無法控制的活動性出血的患者進行常規(guī)大量液體復蘇是不利的，應采取允許性低血壓的補液原則，同時要盡快轉運到醫(yī)院進一步止血

5、治療。3.4止血、包扎本組包扎止血448例。在對創(chuàng)傷患者的急救中對出血點的壓迫止血是安全、可行的方法?？刹捎弥笁褐寡?、加壓包扎止血、止血帶壓迫止血、填塞止血、止血鉗止血等。對于嚴格控制止血帶壓迫時間和壓力的專業(yè)救援者，使用止血帶是比較簡單和安全的方法。包扎可起到壓迫止血，保護傷口，防止污染，固定敷料，有利于傷口愈合的作用。3.5固定、搬運本組骨折固定185例。固定的目的防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要器官，減少疼痛便于搬運。條件許可時，可利用各種類型夾板甚至石膏做材料，特殊情況時，應根據(jù)情況就地取材，

6、利用木板、樹枝、竹竿、木棍甚至健肢(指)來固定。當頭部或頸部受傷，懷疑有頸椎損傷時必須使用頸托固定。受到嚴重創(chuàng)傷，疑有脊椎或脊髓損傷時推薦使用脊椎固定板?；杳曰颊甙徇\時首先要注意保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管，為防止舌后墜造成患者窒息，可用舌鉗將舌頭拉出。脊柱傷的搬運時應6使脊柱保持在伸直姿勢，嚴禁使頸部和軀干前屈或扭轉，更不能采用一人抱胸一人抬腿的搬運方法，以免加重傷情。腹部開放傷致腸脫出的搬運，正確的方法使患者雙腿屈曲，腹部肌肉放松，可以防止內臟繼續(xù)脫出。搬運傷者上急救車時

7、頭朝向車頭，腳向車尾，頭部墊一軟枕，以防車輛急剎車時傷及患者。3.6綜合措施救治中如有心跳呼吸停止時需立即行CPR、電除顫和復蘇藥物的運用等搶救措施以挽救生命。對重癥創(chuàng)傷患者在條件許可的情況下救護車上全程使用多功能監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化。建立規(guī)范化的急救護理程序。在最短時間內將傷者安全送達醫(yī)院做進一步治療。有計劃地做好協(xié)調工作，默契配合，形成護士圍著病人轉的工作模式，將坐等處置轉變?yōu)橹鲃訛椴∪颂峁┓盏恼w護理，邊救治邊通知有關科室作好急救準備，以保證病人到達院內后及時得到救

8、治?？s短輔助檢查時間，使搶救節(jié)奏加快。從而縮短創(chuàng)傷病人在急診科的有效時間。4討論6創(chuàng)傷是指機械性致傷因素所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。在現(xiàn)代社會中各類創(chuàng)傷不斷增加，因此加強急救醫(yī)療服務體系(EMMS)建設，特別是院前急救的建設和廣大市民急救知識的培訓是降低創(chuàng)傷致殘率和死亡率的重要措施，這就對急救護士提出了更高的要求。要求急救護士要有綜合分析問題、處理問題的能力。在急救現(xiàn)場準確地對傷員進行檢傷分類、積極采取有效的急救措施和技術搶救