化療藥物靜脈外滲的的危險(xiǎn)因素及護(hù)理

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1、化療藥物靜脈外滲的的危險(xiǎn)因素及護(hù)理吳秀蘭（資陽市人民醫(yī)院641300）【摘要】目的對(duì)化療藥物靜脈外滲的的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以及護(hù)理方法的探討。方法：回顧性分析118例化療靜脈外滲的病人，進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：77例病人病情穩(wěn)定并痊愈。結(jié)論：護(hù)士要意識(shí)到化療藥物靜脈外滲的危險(xiǎn)，及時(shí)做好化療藥物外滲的防治及護(hù)理措施?！娟P(guān)鍵詞】靜脈外滲；預(yù)防；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165（2015）11-0289-01化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中，使注射部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑等情況，此時(shí)檢查靜脈通路無回血［1］。如果

2、化療藥物滲透后處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者需進(jìn)行外科清創(chuàng)、植皮［2］。尤其該警惕的是，部分病人可能不出現(xiàn)上述癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能［3］?；诨熕幬锿鉂B的種種不良后果，對(duì)化療藥物靜脈外滲的危險(xiǎn)性進(jìn)行分析，以及探討如何預(yù)防及護(hù)理顯得至關(guān)重要。1、資料與方法1.1一般資料從2011年4月至2014年10月，因輸液不當(dāng)，導(dǎo)致靜脈外滲的相關(guān)病例有118例，其中男62例，女56例，年齡8-63歲。1.2導(dǎo)致藥物外滲的原因分析導(dǎo)致藥物靜脈外滲主要有以下3方面原因：1.2.1病人因素（1）因?yàn)榻?jīng)常

3、釆集血標(biāo)木、長(zhǎng)期輸液、反復(fù)大劑量化療等，腫瘤病人血管內(nèi)膜都會(huì)受到不同的損傷。如：血管壁變薄、血管脆性增加、彈性下降、血管硬化等種種問題都影響著滴注活動(dòng)的有效進(jìn)行［4】。(2)因?yàn)檩斠旱臅r(shí)間較長(zhǎng)，病人人小便或者行動(dòng)時(shí)碰到輸液部位，導(dǎo)致靜脈置管導(dǎo)管脫位、斷裂，引起外滲。(3)腫瘤壓迫、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴水腫、上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力增加。(4)病人血小板減少。(5)部分老年病人身體再生能力減弱，愈合能力差，身體接受能力差，也增加了外滲的可能。1.2.2藥物因素(1)與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度及藥物對(duì)細(xì)胞代謝的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。(2)當(dāng)藥物在短吋間

4、內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，導(dǎo)致藥物外滲。1.2.3技術(shù)因素(1)輸液之前沒有靜脈冋抽冋血，判斷導(dǎo)管是否在血管腔內(nèi)。(2)在同一部位反復(fù)穿刺，造成對(duì)血管內(nèi)壁的損傷。(3)未能正確評(píng)估穿刺部位，以致局部血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。(4)推注藥物用力過大或過快，未能正確使用脈沖式?jīng)_封管。(5)為靜脈置管患者換藥吋敷料處理不當(dāng)，導(dǎo)管出現(xiàn)細(xì)小孔洞，導(dǎo)致藥物外滲。1.3治療及方法1.3.1充分了解化療藥物的藥理性質(zhì)，掌握正確的給藥方法，輸入速度及評(píng)估化療藥物輸入過程中的反應(yīng)；輸注化療藥物前必須靜脈冋抽冋血，確保靜脈管路通暢無滲漏；化療藥物輸入完畢必須

5、用生理鹽水沖管后再拔針。留置針拔管后按壓3-5分鐘，深靜脈置管拔管后按壓15-20分鐘。1.3.2統(tǒng)計(jì)治療處理吋間與結(jié)果，按2h/4h/8h分組統(tǒng)計(jì)。2、結(jié)果2.1預(yù)防措施做到位后，血液反流情況減少，局部無血栓形成，可進(jìn)行再次穿刺。2.2不同治療處理時(shí)間與結(jié)果分別為：外滲2h內(nèi)處理77例，占65%,48小吋后恢復(fù)正常；外滲4h內(nèi)處理35例，占29.6%,14例起水皰；其余外滲8h內(nèi)處理，組織壞死嚴(yán)重。3、討論3.1從本組資料可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥物靜脈外滲的因素復(fù)雜多樣，且發(fā)生外滲后情況比較嚴(yán)重，所以，預(yù)防與外滲后的護(hù)理尤為重要。對(duì)病人使用藥物前，應(yīng)正確評(píng)估病人的肢體活動(dòng)度、

6、血管的條件、病人年齡、藥物理化性質(zhì)等。建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。3.2從本組資料發(fā)現(xiàn)，處理外滲吋間與效果成正比，處理越及時(shí)，預(yù)后效果越好。此外,應(yīng)嚴(yán)格按照化療藥物配置方法配備藥物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡查，密切觀察病人化療藥物的輸入情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。必要吋進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。3.3化療藥物外滲的護(hù)理一旦出現(xiàn)藥物外滲情況，推注或滴注過程必須立即終止，使用原針頭抽吸外滲的藥物，在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物，對(duì)外滲部位劇烈疼痛者應(yīng)馬上采取治療措施。并對(duì)外滲穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)等進(jìn)行記錄評(píng)估。病人也應(yīng)該采取積極措施，可采取的措施包括：(1

7、)立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物。注意不要對(duì)外滲部位施加壓力，以防止外滲藥物進(jìn)?-步擴(kuò)散。(2)將患肢抬高制動(dòng)，可促進(jìn)血液冋流，減少局部組織腫脹。(3)在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相位解毒劑，避免局部按壓。(4)抬高患肢，根據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷。(5)疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失。(6)密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍吋應(yīng)考慮手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉等。此外需要提高血管穿刺技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須不斷學(xué)4培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺技術(shù)，正確評(píng)估血管位置，盡量避免反復(fù)穿刺。本文通過對(duì)理論和數(shù)據(jù)的綜合分析，可以看