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《探索防范靜脈化療藥物外滲的護(hù)理對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、摘要】目的提高靜脈化療的安全性減少化療藥物外滲的發(fā)生率。方法通過培訓(xùn)提高護(hù)士的防范意識(shí)掌握化療藥物的分類及外滲的處理方法制備化療專用輸液卡及外滲應(yīng)急處理盒建立護(hù)患共同防的范管理模式等。結(jié)果護(hù)止化療防護(hù)知識(shí)掌握率達(dá)100化療藥物外滲比上一年下降833未發(fā)生護(hù)理投訴及糾紛。結(jié)論明確化療藥物分類專用輸液卡及應(yīng)急處理盒的應(yīng)用護(hù)患共同防范管理模式是減少化療約物外滲的有效手段。【關(guān)鍵詞】靜脈輸液化療藥物對(duì)策靜脈輸注化療藥物是腫瘤患者綜合治療的重要手段Z—臨床應(yīng)用非常廣泛。而許多化療藥物具有一定的毒性和強(qiáng)烈的刺激性極易造
2、成血管損傷出現(xiàn)血管變硬、變黑及黑色素沉著有時(shí)發(fā)生藥液滲漏如果處理不當(dāng)就會(huì)引起滲漏部位的紅腫、疼病及周I韋I組織壞死嚴(yán)重者需要外科清創(chuàng)、植皮造成病人嚴(yán)重的傷害111。我科通過培訓(xùn)護(hù)士、制備化療專用輸液卡夾、改進(jìn)操作流程等1年多以來在防范化療藥物外滲的護(hù)理中獲得了很好的效果現(xiàn)報(bào)告如下。1醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)11培訓(xùn)對(duì)象及方法對(duì)象為我科在職護(hù)士共15人方法主要是理論授課及資料發(fā)放授課定1年2次分別在2月和7月進(jìn)行。12培訓(xùn)內(nèi)容以我科常用化療方案、化療藥物對(duì)血管的刺激強(qiáng)度、化療滲漏的先驅(qū)癥狀、外滲的處理等列為主要內(nèi)容。強(qiáng)化
3、醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)提高防范意識(shí)。121掌握化療藥物對(duì)局部組織刺激性分類根據(jù)抗腫瘤藥物對(duì)局部組織的作用結(jié)果分類化療藥物可分為三種zl第一種為發(fā)皰劑如外滲可導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物有阿每素、表阿每素、諾維苯等第二種為刺激劑如外滲僅引起局部組織炎癥或疼痛不會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物有5—氟丿求卩密噪、順釦、泰素、紫杉醇等第三種為非毒性劑如外滲不引起局部組織炎癥或壞死的藥物有甲氨碟吟等。并把我科常用化療純物按此分類制表懸掛于注射室內(nèi)以便于每位護(hù)士給病人配制化療藥時(shí)清楚它的分類。122掌握化療藥
4、物外滲的處理原則及解毒方法如杲化療藥物外滲或病人出現(xiàn)局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏時(shí)基本處理原則為①立即停止藥物輸人保留針頭。②冋抽殘留的藥物。③在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解莓劑如阿霉索可用50200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注或用84碳酸氫鈉5ml地米4mg局部靜注而柔紅霉索可用84碳酸氫鈉5ml地米4mg局部靜注等。常用解毒方法已制成表放于資料冊中。④抬高患肢。⑤冷敷一般情況下24h內(nèi)冰袋濕敷或藥物濕敷拔物可用25MGSO4或24NaHCO但是長春花堿、長春地辛、長春新堿應(yīng)在發(fā)生外滲24—48小時(shí)內(nèi)每天
5、至少熱敷1520分鐘并抬高患肢禁止冷敷。疼病劇烈可用25利多卡因或2普魯卡因局部封閉。12.3組織實(shí)行常規(guī)性有關(guān)化療方面防護(hù)知識(shí)考核每季度1次對(duì)考核屮存在的問題進(jìn)行一對(duì)一分析及糾正直到完全掌握為止培訓(xùn)口標(biāo)是要求科內(nèi)全體護(hù)士對(duì)化療藥物的分類及外滲的處理原則掌握率達(dá)100。另外科室也把培訓(xùn)過的內(nèi)容及資料集屮整理成冊放在科室的資料和內(nèi)便于大家隨時(shí)查閱。2防范化療藥物外滲的技巧21制備專用化療輸液卡夾。我們按化療藥物分類制作輸液識(shí)別卡即在輸液卡夾的右上角貼上圖案色標(biāo)。如發(fā)庖劑為紅色色標(biāo)刺激劑為黃色菲毒性劑為白色以起
6、到警示作用。因輸液時(shí)巡視病房不單是責(zé)任班的事科內(nèi)侮位護(hù)士都要有化療藥物外滲防范管理的意識(shí)通過警示輸液卡夾使護(hù)士有意識(shí)地增加巡視次數(shù)觀注化療滲漏的先驅(qū)癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏情況并做到及時(shí)處理。22制備化療藥物靜脈外滲應(yīng)急盒化療藥物外滲應(yīng)急盒常備物有33MGS04.09NaCK10ml注射器、普魯卡因、地塞米松、無菌方紗。要求輸注化療藥物時(shí)床邊必須備有應(yīng)急盒以便做到早發(fā)現(xiàn)早處理。23改進(jìn)化療操作流程為能提高防范的效果進(jìn)一步細(xì)化操作流程。拿到化療醫(yī)囑時(shí)首先需評(píng)佔(zhàn)藥物的刺激程度對(duì)化療藥物進(jìn)行分類其次選用化療專用分
7、類輸液卡對(duì)病人進(jìn)行靜脈化療的宣教準(zhǔn)備好藥物攜帶化療藥物外滲應(yīng)急盒開始靜脈化療操作。24靜脈通道的選擇我科規(guī)定如為發(fā)瘡劑化療藥必須采用深靜脈置管如PICC、鎖穿等進(jìn)行輸液刺激劑和非毒性劑可選用外周淺靜脈進(jìn)行輸液。若采用外周淺靜脈輸液時(shí)必須選用靜脈留置針避免使用鋼針因留置針是一種柔軟的導(dǎo)管可避免對(duì)血管壁的損傷減少外滲的發(fā)生。固定留置針時(shí)需使用透明敷貼便于觀察注射部位有無異常當(dāng)天化療藥輸注完畢即拔除留置針第2天如需輸注需重新穿刺。3建立護(hù)患共同防范的管理模式靜脈化療前一定要向病人或家屬講清化療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)爭取
8、他們最大的配合。將藥物外滲可能產(chǎn)生的局部組織壞死等嚴(yán)重后果詳細(xì)告知病人及家屬以引起足夠的重視。告知病人化療時(shí)應(yīng)身著寬松外衣在輸注化療藥物時(shí)輸液肢體勿受壓以免影響血液冋流造成藥液外滲在輸注化療藥物時(shí)盡量減少活動(dòng)以免針頭移位造成藥液外滲如需大小便要通知護(hù)士更換成非化療藥物后再進(jìn)行巡視過程屮必須詢問病人輸注化療藥物的感覺輸注過程屮有無注射部位疼痛、腫脹感如有上述不適立即向護(hù)士匯報(bào)以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲情況。4小結(jié)應(yīng)用該策
