防范靜脈化療藥物外滲護理對策

《防范靜脈化療藥物外滲護理對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、防范靜脈化療藥物外滲護理對策【關(guān)鍵詞】靜脈輸液化療藥物對策中圖分類號:R472文獻標(biāo)識碼：B文章編號:1005-0515(2011)4-175-02靜脈輸注化療藥物是腫瘤患者綜合治療的重要手段之—，臨床應(yīng)用非常廣泛。而許多化療藥物具有一定的毒性和強烈的刺激性，極易造成血管損傷，出現(xiàn)血管變硬、變黑及黑色素沉著，有時發(fā)生藥液滲漏，如果處理不當(dāng)就會引起滲漏部位的紅腫、疼痛及周圍組織壞死，嚴重者需要外科清創(chuàng)、植皮，造成病人嚴重的傷害。我科通過培訓(xùn)護士、制備化療專用輸液卡夾、改進操作流程等，1年多以來在防范化療藥物外滲的護理中獲得了很好的效果，現(xiàn)報告如下：1醫(yī)護人

2、員培訓(xùn)1.1培訓(xùn)對象及方法對象為我科在職護士共7人；方法主要是理論授課及資料發(fā)放，授課定1年2次，分別在2月和7月進行。1.2培訓(xùn)內(nèi)容以我科常用化療方案、化療藥物對血管的刺激強度、化療滲漏的先驅(qū)癥狀、外滲的處理等列為主要內(nèi)容。強化醫(yī)護人員對化療藥物潛在危險的認識，提高防范意識。1.2.1掌握化療藥物對局部組織刺激性分類根據(jù)抗腫瘤藥物對局部組織的作用結(jié)果分類，化療藥物可分為三種：第一種為發(fā)皰劑，如外滲可導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物，有阿霉素、表阿霉素、諾維苯等；第二種為刺激劑，如外滲僅引起局部組織炎癥或疼痛，不會導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物，有5—氟尿噸噪

3、、順鉗、紫杉醇等；第三種為非毒性劑，如外滲不引起局部組織炎癥或壞死的藥物，有甲氨碟噲等。1.2.2掌握化療藥物外滲的處理原則及解毒方法如果化療藥物外滲或病人出現(xiàn)局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏時，基本處理原則為：①立即停止藥物輸人，保留針頭。②回抽殘留的藥物。③在滲漏部位皮下多點注射相應(yīng)的解毒劑，如阿霉素可用50200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注，或用8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注；而柔紅霉素可用8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注等。常用解毒方法已制成表放于資料冊中。④抬高患肢。⑤冷敷，一般情況下24h內(nèi)冰袋濕敷或藥物濕敷，藥物可用25%

4、MGSO4或2~4%NaHCO，:但是長春花堿、長春地辛、長春新堿應(yīng)在發(fā)生外滲24-48小時內(nèi)每天至少熱敷15-20分鐘并抬高患肢，禁止冷敷。疼痛劇烈可用25%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉。1.2.3組織實行常規(guī)性有關(guān)化療方面防護知識考核，每季度1次，對考核中存在的問題進行一對一分析及糾正，直到完全掌握為止；培訓(xùn)目標(biāo)是要求科內(nèi)全體護士對化療藥物的分類及外滲的處理原則掌握率達100%o另外科室也把培訓(xùn)過的內(nèi)容及資料集中整理成冊放在科室的資料柜內(nèi)，便于大家隨時查閱。2防范化療藥物外滲的技巧2.1制備專用化療輸液卡夾。我們按化療藥物分類制作輸液識別卡，即在輸

5、液卡夾的右上角貼上圖案色標(biāo)。如：發(fā)庖劑為紅色色標(biāo)，刺激劑為黃色，非毒性劑為白色，以起到警示作用。因輸液時巡視病房不單是責(zé)任班的事，科內(nèi)每位護士都要有化療藥物外滲防范管理的意識，通過警示輸液卡夾使護士有意識地增加巡視次數(shù)，觀注化療滲漏的先驅(qū)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏情況并做到及時處理。2.2制備化療藥物靜脈外滲應(yīng)急盒化療藥物外滲應(yīng)急盒常備物有：33%MGS04、0.9%NaC1,10ml注射器、普魯卡因、地塞米松、無菌方紗。要求輸注化療藥物時，床邊必須備有應(yīng)急盒，以便做到早發(fā)現(xiàn)早處理。2.3改進化療操作流程為能提高防范的效果，進一步細化操作流程。拿到化療醫(yī)

6、囑時，首先需評估藥物的刺激程度，對化療藥物進行分類；其次選用化療專用分類輸液卡，對病人進行靜脈化療的宣教；準(zhǔn)備好藥物，攜帶化療藥物外滲應(yīng)急盒，開始靜脈化療操作。2.4靜脈通道的選擇我科規(guī)定，如為發(fā)瘡劑化療藥必須采用深靜脈置管進行輸液，刺激劑和非毒性劑可選用外周淺靜脈進行輸液。若采用外周淺靜脈輸液時，必須選用靜脈留置針，避免使用鋼針，因留置針是一種柔軟的導(dǎo)管，可避免對血管壁的損傷，減少外滲的發(fā)生。固定留置針時需使用透明敷貼，便于觀察注射部位有無異常，當(dāng)天化療藥輸注完畢即拔除留置針，第2天如需輸注需重新穿刺。3建立護患共同防范的管理模式靜脈化療前，一定要向病

7、人或家屬講清化療過程中存在的風(fēng)險，爭取他們最大的配合。將藥物外滲可能產(chǎn)生的局部組織壞死等嚴重后果詳細告知病人及家屬，以引起足夠的重視。告知病人化療時應(yīng)身著寬松外衣，在輸注化療藥物時輸液肢體勿受壓，以免影響血液回流，造成藥液外滲；在輸注化療藥物時盡量減少活動，以免針頭移位造成藥液外滲；如需大小便，要通知護士，更換成非化療藥物后再進行；巡視過程中必須詢問病人輸注化療藥物的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述不適立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲情況。4小結(jié)應(yīng)用該策略一年以來，我們規(guī)范了靜脈化療的操作流程,強化了護士對化療藥物外滲的防范意識，幫

8、助護士更熟練地掌握化療護理。化療防護知識掌握率達100%,病人滿意度達96%以上