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《變應(yīng)性咳嗽的研究概況》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、變應(yīng)性咳嗽的研究概況徐娟三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩中心醫(yī)院(湖北宜昌443002)［中圖分類號(hào)］R767.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2010)3-0053-01日本學(xué)者Fujimura等［1］于1992年首次提出”變應(yīng)性咳嗽(atopiccough,AC)”的概念.他們研宄發(fā)現(xiàn)AC占呼吸?？凭驮\的慢性干咳患者的58.3%［2］AC是支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效的慢性干咳，患者通常有過(guò)敏性體質(zhì)；咳嗽敏感性增高，但不伴有氣道高反應(yīng)性；AC屬于過(guò)敏性氣道炎癥性疾病，病理學(xué)特點(diǎn)為嗜酸粒細(xì)胞性氣管支氣管炎.AC的嗜酸
2、性粒細(xì)胞性炎癥主要局限在大氣道，無(wú)外周氣道的嗜酸細(xì)胞性炎癥，從而支氣管肺泡灌洗液中無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞增多的表現(xiàn)［3］可能由于缺乏氣道高反應(yīng)性,而且不存在外周氣道的嗜酸粒細(xì)胞性炎癥,AC極少發(fā)展成哮喘［3］.咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征［4］.它是兒童慢性咳嗽最常見原因之一［5］.過(guò)去我們習(xí)慣將CVA稱為過(guò)敏性咳嗽，現(xiàn)在有人也稱AC為過(guò)敏性咳嗽，容易讓人產(chǎn)生混淆.CVA患者氣道反應(yīng)性增高，且支氣管舒張劑治療有效.而AC卻不存在氣道高反應(yīng)性，而且支氣管舒張劑治
3、療無(wú)效.由此可見，AC不同于CVA或哮喘，而是一類獨(dú)立的疾病.與AC相似的嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)，同樣宥痰液或誘導(dǎo)痰液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，而且也沒有氣道高反應(yīng)性.但EB患者的支氣管肺泡灌洗液(BAL)中有與哮喘相似的嗜酸性粒細(xì)胞增多、以及粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子和白介素5基因表達(dá)，提示EB與AC的發(fā)病機(jī)制不同［6,7］.我國(guó)賴氏等［8］研宄發(fā)現(xiàn)AC與EB在氣道炎癥和咳嗽敏感性方面均有差別，也提示AC可能是一種獨(dú)立疾病.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009版）》[4]（以下簡(jiǎn)稱《指南》
4、）中提出AC的定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)質(zhì)的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療奮效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB,將此類咳嗽定義為AC。其與變應(yīng)性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的關(guān)系、發(fā)病機(jī)制等有待進(jìn)-步明確.AC的臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高[4].需要說(shuō)明的是，AC,CVA,EB都屬于過(guò)敏性氣道炎癥性疾病，都存在氣道分泌物中的嗜酸粒細(xì)胞增高，以致痰或誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸
5、粒細(xì)胞增高.日本呼吸協(xié)會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中提出的AC的診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%[3,9].不清楚為何《指南》認(rèn)為AC的誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢査嗜酸粒細(xì)胞比例不高，這正好與日本呼吸學(xué)界的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相矛盾.我們期待有關(guān)專家們對(duì)此問(wèn)題的進(jìn)-步解釋.AC0前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考.（1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳。（2）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。（3）具冇下列指征之一：①冇過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史。②變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。③血清總TgE或特異性TgE增高。④咳嗽敏感性增高[4].A
6、C的治療：對(duì)抗組胺藥物治療有一定效果，必要吋加用吸入或短期（3—5d）U服糖皮質(zhì)激素[4]。近年來(lái)對(duì)AC的臨床研宄報(bào)告很少，而iL多為小樣本分析.我們期待通過(guò)開展多地域、多中心、多樣本的協(xié)作研究，不斷深入地認(rèn)識(shí)AC的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，從而為制定本病更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù).參考文獻(xiàn)[1]FujimuraM,SakamotoS,MatsudaT.Bronchodilator-resistivecoughinatopicpatients:bronchialreversibilityandhyperresponsivene
7、ss.InternMed1992;31:447-52.[2]FujimuraM.Coughvariantasthmaandrelateddisorders:atopiccough(inJapanese).Areruginorinsho1996;16:22–7.[3]FujimuraM,OgawaH,NishizawaY,etal.Comparisonofatopiccoughwithcoughvariantasthma：isatopiccoughaprecursorofasthma?Thorax,2003,58：
8、14-18.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407—413.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(
