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《變應(yīng)性咳嗽30例的治療心得》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、變應(yīng)性咳嗽30例的治療心得【摘要】目的：提高變應(yīng)性咳嗽（AC）的診治效果。方法：對(duì)60例未能及時(shí)診治的AC病例，采用經(jīng)驗(yàn)性診斷后隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,分別采用常規(guī)治療和經(jīng)驗(yàn)性治療。結(jié)果：對(duì)于60例未能及時(shí)診治的AC病例，采用常規(guī)治療有效率為60%o采用經(jīng)驗(yàn)性阿奇霉索、氯雷他噪和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合診治，有效率為93.3%。結(jié)論：阿奇霉素、氯雷他喘和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療AC療效提高?！娟P(guān)鍵詞】變應(yīng)性咳嗽；治療心得【中圖分類(lèi)號(hào)】R16【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0548-01變應(yīng)性咳嗽（AC）的概念：臨床上某些慢性咳嗽
2、患者，具冇一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB,將此類(lèi)咳嗽定義為ACO其與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。筆者采用經(jīng)驗(yàn)性治療方法，治療30例AC患者取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：60病例均為急性上呼吸道感染常規(guī)治療后效果不明顯或無(wú)效的患者。所有病例均以刺激性干咳為主，多為陣發(fā)性，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話(huà)等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高，病程均大于一周。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治
3、療組病例男16例，女14例；年齡5~78歲。對(duì)照組病例30例，男14例，女16例；年齡5~76歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：遵循《2006咳嗽的診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)（目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)）：（1）慢性咳嗽。（2）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性。（3）具有下列指征之一：①過(guò)敏物質(zhì)接觸史；②SPT陽(yáng)性；③血清總免疫球蛋白增高；④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDS等慢性咳嗽。（5）抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激索治療冇效。1.3治療方法：對(duì)照組遵循《2006咳嗽的診斷與治療指南》中AC部分常規(guī)
4、治療：抗組胺藥氯雷他唳，一FI1次，每次10毫克。糖皮質(zhì)激素:二丙酸倍氯米松（每口250?500mg）或等劑量的其他糖皮質(zhì)激索口服，每天2次。或加頭砲克洛片：0.25g,每天2次。療程均為5?7天左右。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加：阿奇霉素靜滴，每天0.25-0.5g,每天1次。療程5?7左右。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：刺激性干咳、咳痰癥狀消失；顯效：刺激性干咳、咳痰癥狀次數(shù)明顯減少或明顯減輕；無(wú)效：刺激性干咳咳嗽、咳痰癥狀未見(jiàn)明顯改善。2結(jié)果對(duì)照組:治愈11例；顯效7例；無(wú)效12例，總有效率60%。治療組:治愈21例；顯效7例；無(wú)效2例，總有效率
5、93.3%。兩組治療前后總有效總有效率比較，差異有顯著性（P〈0.05）。3討論AC早期多為急性上呼吸道感染，以病毒感染為主，后期可合并細(xì)菌感染，以刺激性干咳為主要表現(xiàn)。廣州呼吸研究所鐘南山院士研究顯示，慢性咳嗽發(fā)病率依次為：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎EB,鼻后滴流綜合征PNDS,咳嗽變異型哮喘CVA,胃-食管反流性咳嗽GERC,變應(yīng)性咳嗽AC［1］。由于以上特點(diǎn)，基層醫(yī)療單位條件不齊備，及時(shí)診斷比較困難，可以遵循《2006咳嗽與診斷的治療指南》經(jīng)驗(yàn)性診治。氯雷他定屬長(zhǎng)效三環(huán)類(lèi)抗組胺藥。本品為H1受體阻斷劑，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制組胺H1受體，抑制組胺所引起的
6、過(guò)敏癥狀。對(duì)外周H1受體有高度的選擇性，無(wú)明顯的抗膽堿和中樞抑制作用，對(duì)中樞H1受體的親和力弱，可抑制肥大細(xì)胞釋放白三烯和組胺。起效快，作用持久，抗變態(tài)反應(yīng)作用較好?？捎行?duì)抗氣道黏膜分泌的白三烯和組胺引起的咳嗽。糖皮質(zhì)激索以吸入二丙酸倍氯米松等激索制劑最為安全有效且全身副作用少，不能做吸入的患者行口服潑尼松治療。具有抗炎及抗過(guò)敏等多種作用。故而達(dá)到抗炎止咳目的。抗生素的治療視情況而論，該病以急性呼吸道感染為主，對(duì)抵抗力較差的兒童或有慢阻塞肺病史、糖尿病、肝病等及老年患者，則有其使用的指征。筆者將常規(guī)抗生索的治療改為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物,治療效果明顯
7、提高。近年研究發(fā)現(xiàn)紅霉素及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物不僅僅是抗生素。紅霉素類(lèi)藥物的非抗菌作用可能與抗炎作用冇關(guān)，其可抑制氣道上皮分泌黏蛋白及通過(guò)阻斷CI-通道抑制水分的分泌，使氣道黏膜的分泌減少。紅霉素類(lèi)藥物還能抑制氣到上皮分泌的IL-8及中性粒細(xì)胞釋放的白三烯(LT)-B4,減少中性粒細(xì)胞在氣道黏膜的聚集。另外，紅霉索類(lèi)夯物述能抑制末梢血淋巴細(xì)胞的增值和活化，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的成熟分化［2］。在AC病例的治療中,該藥?具有雙重作用，可明顯改善AC病例的臨床癥狀。以上治療經(jīng)驗(yàn)值得基層醫(yī)護(hù)人員借鑒。參考文獻(xiàn)：[1]鐘南山等?咳嗽診斷與治療指南（草案）?中華呼
8、吸雜志，2006,32(6)：15-16.[2]張珍祥等?呼吸疾病診療指南?第二版?北京：科學(xué)出版社，2005：
