反思學(xué)習(xí)在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式病房的應(yīng)用

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1、反思學(xué)習(xí)在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式病房的應(yīng)用楊素芝熊應(yīng)菊（云南保山市第三人民醫(yī)院678000）【摘要】目的為提升護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，達(dá)到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的目的。方法采用自我反思、知識(shí)培訓(xùn)、病例分析、護(hù)理查房、病例討論等方法進(jìn)行分析，分享成功與失敗的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果護(hù)士在精神病相關(guān)知識(shí)掌握、工作技能、服務(wù)態(tài)度、病人滿意度等明顯提高。結(jié)論將反思學(xué)習(xí)應(yīng)用于精祌科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式病房的建立，防范于未然，能夠準(zhǔn)確地把握不同階段的工作重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者安全?！娟P(guān)鍵詞】精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理反思學(xué)習(xí)應(yīng)用精祌疾病的護(hù)理，由于護(hù)理

2、對象的特殊，患者受精祌癥狀的支配，可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物等破壞行為，因無自知力否認(rèn)有病，常拒絕住院與接受治療護(hù)理，也會(huì)以激怒、沖動(dòng)來反抗或外走，在精神科的各種治療進(jìn)行過程中，可能出現(xiàn)各種危急意外情況，這些都將危及病人或他人的生命安全和周圍環(huán)境的安全，要?jiǎng)?chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，達(dá)到服務(wù)好、質(zhì)量好、患者滿意，護(hù)士的反思意識(shí)將貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程，隨時(shí)警惕潛在的不安全因素，謹(jǐn)防意外［1］。“反思”是一種辨證思維和情感活動(dòng)。在這種活動(dòng)中，個(gè)人為了獲得新的認(rèn)識(shí)和評價(jià)，對所經(jīng)歷的事件進(jìn)行剖析和反省，并將低層次的知識(shí)要素融合起來

3、，產(chǎn)生新的,更高層面的知識(shí)指導(dǎo)未來的實(shí)踐活動(dòng)［2］。反思性學(xué)習(xí)用元認(rèn)識(shí)的理論，描述學(xué)習(xí)者對自身學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程，以及活動(dòng)過程中所涉及的有關(guān)事物、材料、信息、思維、結(jié)果等學(xué)習(xí)特征的反面思考［3］。精神科護(hù)理人員必須兵備較好的反思能力，以便能靈活應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對精神科復(fù)雜多變的臨床問題，作出合理判斷，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。近兩年來保山市第三人民醫(yī)院，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下全院工作人員的井同努力、堅(jiān)持以人為木，以“三好”一滿意為活動(dòng)平臺(tái)，努力培養(yǎng)精神科護(hù)士反思能力，我們對學(xué)習(xí)方法進(jìn)行了探索，現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。1對象與

4、方法1.1對象2010年10月至2012年10月選擇在保山市第三人民醫(yī)院病房工作的所有臨床護(hù)理人員，研究對象共78名，年齡19歲一53歲，中專37人大專32人，本科及以上9人。護(hù)士33人，護(hù)師23人，主管護(hù)師及以上22人。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1知識(shí)培訓(xùn)知識(shí)是技能的基礎(chǔ)，要增強(qiáng)精神科護(hù)士的反思能力，首先要加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，由護(hù)理部主任，護(hù)士長或護(hù)理骨干以業(yè)務(wù)講座的方式向全院護(hù)理人員進(jìn)行反思性思維的知識(shí)培訓(xùn)，然后由護(hù)士長安排集中討論，科室護(hù)理人員各抒已見，求同存異，通過知識(shí)傳授使精神科護(hù)理人員明確反思不只是一種理論，重要的是實(shí)

5、踐者自身需改變的思維方式，通過正規(guī)、系統(tǒng)、科學(xué)的反思學(xué)習(xí)，使精神科臨床護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的改進(jìn)［4】。1.2.2自我反思每名護(hù)士選擇一次,獨(dú)立分析問題,解決問題的臨床實(shí)踐，如病人死亡、病人受傷、病人外走、約束病人，治療過程，交流過程中的失誤與成功，寫事情經(jīng)過，分析實(shí)踐中的收獲和不足，將材料上交護(hù)理部，并在科室交班會(huì)上幵展交流，內(nèi)容包括：自己或他人所提供的措施，自己的思考與過程，過去所學(xué)的知識(shí)對于自己處理這種情境是否有幫助，在這種事件中自己曾經(jīng)用過的資源及為何想到用這些資源，自己的優(yōu)缺點(diǎn)。若同樣的事情發(fā)生，會(huì)采取哪些不一

6、樣的措施,反思性教育側(cè)重的是在活動(dòng)中確認(rèn)問題和分析問題的思考方式，對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要的意義。1.2.3病例分析針對精神科病房的特點(diǎn)，精神病的特殊性，精神癥狀的實(shí)發(fā)性多變性,在每旱的交班會(huì)上由護(hù)士長圍繞收治復(fù)雜，疑難或危重病例組織科室護(hù)士進(jìn)行分析，利用反思的思維方式，對精神病患者的各項(xiàng)處置與護(hù)理措施展開質(zhì)疑，依次從病人目前存在哪些護(hù)理問題，護(hù)理診斷的依據(jù)何在，值班護(hù)士的處置是否恰當(dāng)，如何進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)等方面開展，引導(dǎo)護(hù)士推理；反思、討論，在知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上為精神病患者作出最恰當(dāng)?shù)臎Q策，通過實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施反思過

7、程，從中學(xué)習(xí)獲益，提高精神科護(hù)士的反思能力。1.2.4護(hù)理查房擴(kuò)士長安排護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序分別對科室的特殊病例，進(jìn)行護(hù)理查房,在反復(fù)運(yùn)用護(hù)理程序的過程中培養(yǎng)護(hù)士的反思能力，護(hù)理程序是一種科學(xué)的理論和工作方法。護(hù)士長重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士在護(hù)理程序中應(yīng)用反思性思維發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，負(fù)責(zé)引導(dǎo)護(hù)士分析、思考。遇到臨床上有爭議的問題吋，讓護(hù)士尋找充分的理由或證據(jù)來支持自己的觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在實(shí)施護(hù)理程序中冇不妥之處吋，通過詢問理由，提出?一些啟發(fā)、引導(dǎo)性的問題，促使護(hù)士從多角度思考自己認(rèn)識(shí)問題所在、培養(yǎng)分析問題、解決問題的能

8、力。1.2.5病例討論組織護(hù)士長和護(hù)理骨干參加由科室醫(yī)生組織的疑難、死亡、外走、自傷、意外傷害等病例討論。通過冋顧分析、反思臨床實(shí)踐中的收獲和不足［5】。圍繞疑難、死亡、不良事件或社會(huì)熱點(diǎn)進(jìn)行討論，分別就患者的診斷，治療、護(hù)理、死亡原因等進(jìn)行反思，護(hù)士根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)水平、職業(yè)價(jià)值觀、經(jīng)驗(yàn)等來闡述,支持自己的觀點(diǎn)。通過