充血性心力衰竭病兒的護(hù)理

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1、充血性心力衰竭病兒的護(hù)理蔡玉芹(大興安嶺十八站林業(yè)醫(yī)院165201)充血性心力衰竭是指由各種原因所致的心臟收縮和(或)舒張功能減退，心排血量減少，致使動脈系統(tǒng)灌注不足，不能滿足周身循環(huán)及組織代謝所需要的氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，而另一方面靜脈系統(tǒng)回流受阻，從而產(chǎn)生一系列的綜合征。近年來有學(xué)者指出，心衰實(shí)質(zhì)上是由于心肌儲備力耗竭，從而導(dǎo)致心肌基因表達(dá)異常，功能下降，因此它是一種超負(fù)荷心肌病。心力衰竭是兒科常見病之一，其病因視年齡而異。①新生兒和嬰兒時期多由于先天性心臟病引起。常見者有完全性大血管錯位、永存動脈干、左心發(fā)育不良綜合征、完全性房-室通道畸形、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、主動脈縮窄、

2、大型室間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉等。②嬰幼兒及兒童期常見病因有心肌病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、陣發(fā)性室上性心動過速、肺炎、敗血癥、感染性休克等。③年長兒見于急性腎炎、腎動脈狹窄、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。④其他如重度貧血、維生素B1缺乏、感染性心內(nèi)膜炎、靜脈輸血速度過快或過多等。按Frank-strarling定律，心力衰竭早期，心肌纖維拉長、變粗、心室擴(kuò)大，這在一定限度內(nèi)可增強(qiáng)心力收縮力。另一主面由于交感祌經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺類物質(zhì)增加，致使心率增快。而心排血量(CO)=每搏輸出量(SV)×心率(HR)。由于心率增快，故心排血量也相應(yīng)增加。此為心功能

3、代謝期。此時α-腎上腺素能受體活性增加，皮膚和內(nèi)臟小動脈及小靜脈收縮，心腦小動脈擴(kuò)張以維持正常血壓，且增加回心血量，使心室充盈增加。上述代償過程若持續(xù)時間長，病因乂未消除，則勢必增加心臟前后負(fù)荷和心肌耗氧量。乂因腎小血管收縮，腎血流量減少，致命水鈉潴留，血流量增加，也加重心臟負(fù)擔(dān)，使心功能進(jìn)一步減退，此即失代償。此時，臨床癥狀逐漸明顯。嬰幼兒心衰的特點(diǎn)是起病比較急,常同時出現(xiàn)左右心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸急促(其頻率>60次/分鐘)，煩躁不安,體重增加緩慢，小嬰兒吸奶費(fèi)力，口唇青紫，面色蒼白發(fā)灰，出汗特別多，心率快(嬰兒>180次/分鐘,幼兒>160次/

4、分鐘)，心間低鈍，奔馬律，水腫和尿量減少，肝臟進(jìn)行性腫大(短時間內(nèi)肋下超過1.5cm)，肝頸靜脈反流征陽性。年長兒心衰表現(xiàn)與成人相似，若有重度呼吸困難、端坐呼吸、咯泡沫樣痰(血性)，肺部出現(xiàn)干啰音或哮鳴音，則提示為急性左心衰竭和腫水腫。當(dāng)病人奮上述表現(xiàn)吋，應(yīng)酌情做心電圖、X線及超聲心動圖檢查，必要吋行靜脈壓測定及心導(dǎo)管檢査。以了解心衰的病因及嚴(yán)重程度，即作出心力衰竭的定性和定量判斷。常用的心功能指標(biāo)有心搏量(SV)、心排血量(CO)、心臟指數(shù)(Cl)、心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)、和心臟縮短指數(shù)(FS)。當(dāng)EF<0.60，F(xiàn)S<0.25,或左室舒張末期壓力>1.6kP

5、a(12mmHg)時，即提示存心功能減退。為了估測心衰的程度，通常將心衰分為4級。I級：指病兒僅有心衰體征而無癥狀。II級：病兒活動輕度受限，活動量大吋出現(xiàn)癥狀，休息后癥狀即緩我妥。III級：活動明顯受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀。IV級：安靜時也有癥狀。心力衰竭的治療原則是強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷，同吋盡量去除病因。其預(yù)后視致病因而異。小兒心衰多數(shù)預(yù)后是好的。但急性難治性心衰或急性肺水腫治療不當(dāng)或不及吋也可導(dǎo)致突然死亡。［臨床護(hù)理］1.一般護(hù)理①心衰病兒多有呼吸急促、煩躁不安。因此應(yīng)令病兒臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷、減少氧和能量的消耗。臥床休息吋病兒取20°?30°半

6、坐斜位，年長兒取半臥位，以減輕腹腔內(nèi)容物對膈肌的壓力，減少下肢靜脈冋流，使呼吸閑難減輕，衣被寬松舒適，以利胸廓自由擴(kuò)張。同吋應(yīng)保持居室安靜，寬氣清新。多給病兒以深沉的愛撫，并做好家長和病兒的勸慰工作。隨時到床前巡視，密切觀察病兒的反應(yīng)。按吋測量呼吸、脈搏、知壓和體重。病兒哭鬧煩躁吋，遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理工作應(yīng)細(xì)心溫柔，盡量少打擾病兒。病兒的梳洗、飲食、大小便等無需護(hù)理人員協(xié)助。冋吋注意務(wù)使病兒的情緒保持穩(wěn)定，切不可興奮，以免加重心臟負(fù)捫，其至使心跳驟停。②飲食應(yīng)以低鹽為主，少食多餐，高維生素高營養(yǎng)，iL易消化。每日鈉鹽應(yīng)控制在0.5?lg,以盡量減少機(jī)內(nèi)水鈉潴留。對用利尿

7、劑而產(chǎn)生大量利尿者，應(yīng)注意防止低鹽綜合征。冇便秘的病兒可口服果導(dǎo)片或開塞露肛門內(nèi)塞入，鼓勵病兒多吃青菜、水果以利排便。新生兒和小嬰兒呼吸閑難嚴(yán)重吋可采用鼻飼，以免疲勞。不能進(jìn)食，需要靜脈輸液吋，應(yīng)嚴(yán)密觀察。1.病情觀察心力衰竭病情危重，變化迅速，故需嚴(yán)密觀察，定吋測量脈搏及呼吸，如出現(xiàn)心動過速，脈搏細(xì)弱，呼吸閑難、氣促、鼻翼扇動、青紫、咳嗽，應(yīng)考慮心臟循環(huán)動作功的改變及肺靜脈淤血，速通知醫(yī)師處理。若奮脈律不整應(yīng)聽心律，每次2?3分鐘。2.對癥護(hù)理：①呼吸閑難及發(fā)紺是心力衰竭病兒的主要表現(xiàn)。系