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《充血性心力衰竭的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、充血性心力衰竭充血性心力衰竭是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發(fā)心肌衰竭。充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)又稱泵衰竭，通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血
2、量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現，以及兩者不同程度的合并存在?！ ”盟ソ叱Ｒ娪诩毙孕募」Ｋ?，特別是患急性廣泛性前、側壁心肌梗死時，更易發(fā)生泵衰竭。慢性心衰的病因 (1)心肌舒縮功能障礙(2)心室前負荷過重 (3)心室后負荷過重 (4)心室前負荷不足： (5)高動力循環(huán)狀態(tài)：慢性心衰誘因 (1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常見的誘因，其次是風濕活動、泌尿系統感染及消化系統感染。(2)過度體力活動疲勞、情緒激動和緊張?！ ?3)妊娠和分娩?！ ?4)心律失常：特別是快速心律失常，
3、如：陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性或室上性心動過速嚴重心動過緩，如完全性房室傳導阻滯等。(5)輸血或輸液(尤其含鈉液體)過多、過快。 (6)電解質紊亂和酸堿失衡 (7)藥物作用 臨床表現 根據心衰發(fā)生的基本機制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發(fā)肺動脈高壓，導致右心衰，單純的右心衰較少見。左心衰竭的癥狀，主要表現為肺循環(huán)淤血。 (1)疲勞、乏力：平時四肢無力一般體力活動即感疲勞乏力，是左心衰竭的早期癥狀?！ ?2)呼吸困
4、難：是左心衰竭時較早出現和最常見的癥狀，為肺淤血和肺順性降低而致肺活量減少的結果?！ ?3)急性肺水腫右心衰竭癥狀 (1)胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振惡心、嘔吐、腹脹便秘及上腹疼痛癥狀?！ ?2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退?！ ?3)肝區(qū)疼痛：肝臟淤血腫大后，右上腹飽脹不適?！ ?4)呼吸困難：在左心衰竭的基礎上，可發(fā)生右心衰竭后，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時有所減輕?！ ?5)體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面。①心臟體征②頸靜脈充盈與搏動③肝大與壓痛④下垂性水
5、腫⑤大多數胸腔積液出現于全心衰竭的患者⑥腹水⑦發(fā)紺⑧心包積液 ?、崞渌憩F全心衰竭癥狀1.心律失常充血性心力衰竭患者經常并發(fā)室上性和室性心律失常，嚴重的心律失常如室顫可導致死亡.2.肺部感染 3.肝功能不全4.腎功能不全5.水與電解質紊亂 鑒別診斷 1.左心衰竭的鑒別診斷左心衰竭需與其他疾病所致的呼吸困難相鑒別 (1)支氣管哮喘 (2)氣管與支氣管肺癌 (3)慢性支氣管炎并肺氣腫 (4)神經性呼吸困難 (5)代謝性酸中毒呼吸 (6)老年、衰弱、肥胖及嚴重貧血等可產生勞力性呼吸困難，但無左心衰竭的其他征象。(
6、7)大量腹水、胃腸道疾病引起的嚴重腹脹、妊娠后期、巨大卵巢囊腫等可產生端坐呼吸但并非心臟病所致，不可混淆?！ ?.右心衰竭的鑒別診斷右心衰竭需與一些具有頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肝大水腫、腹水及胸腔積液等表現的疾病相鑒別?！ ?.收縮與舒張功能障礙性心衰的鑒別診斷不論收縮和舒張功能障礙引起的心衰均表現為體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血從癥狀和體征上難以區(qū)別二者。但舒張功能障礙性心衰射血分數不降低，心臟不擴大，兩者可通過特殊儀器檢查進行鑒別,在治療上亦有 目的和原則 治療心衰之目的是糾正血流動力學異常，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改
7、善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低病死率。為達此目的，治療心衰必須遵循以下幾項基本原則： (1)必須重視心衰病因和誘因的治療，這是治療心衰關鍵之一 (2)盡量減輕心臟負荷：包括休息、低鹽飲食適當應用鎮(zhèn)靜藥、限制活動等?！ ?3)盡管目前有許多新型正性肌力藥物，對于心功能屬于Ⅱ～Ⅲ級的患者仍首選利尿藥，視病情口服或注射； (4)對于Ⅳ級心功能不全或急性肺水腫患者(5)在使用藥物前后心衰本身治療 (1)休息和限制活動：休息是減輕心臟負荷和能量消耗的重要措施之一. (2)限制水、鈉攝入：心衰病人的飲食宜清淡和少吃
8、多餐，食物應富含維生素和易消化，并注意熱量平衡。 (3)利尿藥的應用：經適當限制水、鈉攝入仍有水腫者可應用利尿藥，它不僅可以消腫，且可減少血容量和改善血流動力學，改善心臟重塑作用。(4)血管擴張藥 (6)治療終點 (7)洋地黃的毒性反應：洋地黃治療量與中毒量十分接近，使用不當易產生中毒。 (8)
