天麻鉤藤飲加減治療頸性眩暈20例體會

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1、天麻鉤藤飲加減治療頸性眩暈20例體會潘千里（云南省文山州富寧縣人民醫(yī)院中醫(yī)科云南文山663400）頸性眩暈系指由于某些病因引起椎動脈供血不足而致的椎一一基動脈缺血性眩暈。其中最常見的是頸椎?。ㄈ珙i椎骨質(zhì)增生、頸椎椎間盤突出）導(dǎo)致椎動脈受壓或痙攣而發(fā)病。近四年來，我釆用辯證施治療法，治療木病20例，獲得了較滿意的效果。一臨床資料（一）一般資料：木組20例，其中住院病人15例，門診病人5例，男性13例，女性7例，年齡最小40歲，最大70歲，其中，40-44歲4例，45-54歲5例，55歲以上11例，可見中老

2、年易發(fā)木病。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、眩暈為旋轉(zhuǎn)感，搖擺感和浮沉感，且呈發(fā)作性，可逆性、頭位變動或情態(tài)異常，常導(dǎo)致發(fā)作或加重。2、發(fā)作時可伴有惡心或耳鳴、耳-聾，目花或頭枕，頭巔及耳周處脹痛，個別病人可出現(xiàn)短暫性意識喪失。3、有頸椎病的癥狀或病史，如頸項(xiàng)酸痛，上肢麻木等。4、X光拍片可見4-6頸椎有不同程度的增生，骨刺形成，椎間盤變性，或生理曲度改變，或頸項(xiàng)韌帶硬化等。CT掃描可見頸椎間盤突山（大多中央型）。5、排除美尼爾氏病等引起的周圍性眩暈及其它原因的眩暈。（三）臨床表現(xiàn)：所有病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，20

3、例均有頭暈、目眩、頭昏。3例伴惡心。5例伴頸項(xiàng)酸痛，經(jīng)X光拍片20例頸椎均有不同程度的病變。CT掃描、頸椎椎間盤突岀都為中央型。木組病例中，合伴高血壓病5例。（四）辯癥施治木組20例患者均辯為肝陽上亢。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤滕飲加減。（五）療效觀察1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：臨床癥狀全部消失；（2）好轉(zhuǎn)：眩暈基本停止，其他癥狀消失或減輕。2.療程：11-15天者8例；15-20天者12例。3.治療結(jié)果：治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率80%，總有效率100%。二病案舉例例一，張XX,女，4

4、5歲，2009年6月7日因眩暈反復(fù)發(fā)作，伴頭昏1月入院。發(fā)作吋，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，0不能睜，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，納食減少，苔閂膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑有力。頸椎X光拍片頸椎骨質(zhì)增生，CT掃描示C2—C7頸椎間盤突出（中央型）。診斷：頸性眩暈。證屬肝陽上亢，治則平肝潛陽，藥用天麻15克，鉤滕10克，半夏10克，竹茹10克，陳皮10克，百術(shù)10克，茯苓15克，代赭石10克，山楂10克，每日1劑連服12日，癥狀消失，痊愈出院。例二：李XX，男，61歲，2010年3月2日因頭昏眩暈反復(fù)發(fā)作一年,再發(fā)一周入院。患者發(fā)作吋，頭

5、不能轉(zhuǎn)側(cè)，不能睜眼，視物旋轉(zhuǎn)，頭暈惡心欲嘔，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦。頸椎拍片示第5-6椎體唇樣變，CT示C2—C7頸椎間盤突出（中央型）。診斷：頸性眩暈，證屬肝陽上亢。治療：平肝潛陽。藥用：天麻15克，鉤藤10克，決明子10克，桅子10克，黃芩10克，牛膝10克，杜仲10克，益母草10克，茯神10克，甘草5克，每日一劑，連服15劑，痊愈出院。例三，王XX,男，69歲，2011年8月2日因頭昏、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)3天入院。伴有惡心嘔吐，上肢麻木，頸項(xiàng)酸痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。頸椎CT示：C2—C7頸椎間盤突出

6、（中央型），診斷：頸性眩暈，證屬肝陽上亢。藥用天麻15克，鉤藤10克，石決明30克，桅子15克，黃芩15克，牛膝10克，龍骨20克，牡蠣20克，甘草5克，黃芪20克，黨參20克，11劑治愈出院。三討論和體會（一）病因病機(jī)的探討：眩暈一病，病機(jī)亦較復(fù)雜，但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、虛，且可兼夾為患。就頸性眩暈而論，筆者結(jié)合臨床資料，認(rèn)為應(yīng)注重風(fēng)、火。從西醫(yī)之理論來分析：頸性眩暈為椎動脈型頸椎病，大多由于椎動脈受壓致大腦供血不足所致。從祖國醫(yī)學(xué)之理論來分析，我認(rèn)為大多應(yīng)辯為肝陽上亢，當(dāng)然也冇少數(shù)病例，應(yīng)辯為氣

7、血虧虛，或腎精不足，或痰濕中阻。肝陽上亢，素體陽腎。發(fā)為眩暈，或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈，或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陽不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。如《臨床指南醫(yī)案、眩暈門》華岫云按說：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳0

8、_

9、鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽止冒耳，甚則有&劂跌仆之虞。本人治療20例患者，全部辯癥為肝陽上亢，治療均在天麻鉤藤飲之基礎(chǔ)上給予藥味加減。（二）治療用藥的體會本人治療20例患者，頸性眩暈都冇不同程度的頸椎椎間盤

10、突出（中央型），骨質(zhì)增生，惡心欲嘔，有的患者則惡心嘔吐，均辯為肝陽上亢，用天麻鉤藤飲加減治療，均取得了滿意的療效。有的患者肝陽上亢，兼有肝腎不足，在天麻鉤藤飲的基礎(chǔ)上加枸杞、棗皮、山藥等補(bǔ)肝腎之品，冇的患者肝陽上亢兼冇氣血不足，則在天麻鉤藤飲的基礎(chǔ)上加黨參、黃芪等補(bǔ)氣之品?？傊畵?jù)不同癥狀,而靈活在天麻鉤藤飲之基礎(chǔ)上加減應(yīng)用獲得很好的療效。