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1、單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析城陽(yáng)IX:第二人民醫(yī)院急診科山東青島266000摘要：目的：對(duì)胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔治療中的臨床效果分析。方法：選取我院收治的120例急性胃穿孔患者進(jìn)行臨床研宄。結(jié)果：兩組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后一年復(fù)發(fā)率出現(xiàn)顯著差異（p<0.05）。結(jié)論：采用單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔各具優(yōu)勢(shì)，需要根據(jù)急性胃穿孔患者的病理類型進(jìn)行具體選擇。關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔為了研宄胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)在治療急性胃穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值
2、，選取我院120例急性胃穿孔患者，現(xiàn)將其體研究資料報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院從2011年2月到2013年7月收治的120例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象，所有患者都根據(jù)體征、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性胃穿孔。將其按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、胃潰瘍病史、病情等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組治療方法60例對(duì)照組患者接受胃大部分切除術(shù)進(jìn)行和資料，?體治療方法如下：手術(shù)前,給予患者硬膜外麻醉，在患者腹部右上部腹直肌處打
3、幵一個(gè)切口，在腹腔鏡下對(duì)患者胃穿孔情況進(jìn)行探查，并對(duì)患者胃潰瘍部位周圍的食物與黏液等，用干凈的紗布對(duì)穿孔部位實(shí)施壓迫處理，然后用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗。這些工作完成后，將患者胃組織遠(yuǎn)端位置70%~80%的組織切除，同時(shí)給予患者十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者病情采取對(duì)應(yīng)的常規(guī)治療方法治療。1.2.2觀察組治療方法60例觀察組患者接受單純修補(bǔ)術(shù)治療，具體治療方式如下：在手術(shù)前，同樣給予患者硬膜外麻醉，對(duì)患者胃穿孔情況的探查以及腹腔清洗方式與對(duì)照組一樣。患者腹腔清洗后，采用全層縫合方式用7號(hào)線對(duì)胃穿孔位置縫3?4針，對(duì)穿
4、孔病灶進(jìn)行處理，對(duì)于潰瘍病灶外表利用大網(wǎng)膜對(duì)其進(jìn)行覆蓋和結(jié)扎，同吋在患者腹腔中設(shè)置引流管。在術(shù)后根據(jù)患者病情給予常規(guī)治療，包括減壓治療以及抗炎治療等。待患者飲食恢復(fù)后，對(duì)患者胃幽門(mén)處幽門(mén)螺桿菌（HP）進(jìn)行徹底根治，并在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)給予患者質(zhì)子泵抑制劑治療。1.3觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的手術(shù)吋間、住院吋間、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1-3]兩組患者術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月到一年的隨訪（電話隨訪），采用Visick分級(jí)方法對(duì)潰瘍的復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)：患者
5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，隨訪中未發(fā)生胃腸道癥狀；n級(jí)：患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比術(shù)前冇明顯的改善，且沒(méi)冇胃腸道癥狀發(fā)生；III級(jí)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較術(shù)前有一定的改善，潰瘍癥狀不明顯,但出現(xiàn)輕度腹脹、中度傾斜綜合征等；IV級(jí)：患者出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，對(duì)其生活質(zhì)量造成了一定的影響。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比兩組患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治愈出院，其手術(shù)時(shí)間、住院吋間、并
6、發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比如下表所示(表一)。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院吋間上明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。在隨訪的一年中，對(duì)照組患者中，共出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，包括2例術(shù)后感染以及1例中毒性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(3/60);觀察組患者中共出現(xiàn)16例并發(fā)癥患者，包括8例術(shù)后感染患者、4例多器官功能衰竭患者以及4例十二指腸殘端瘺患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(16/60),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),卡方值為4.29。2.2兩組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)情況對(duì)比按照Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中存在1例I級(jí)、
7、2例II級(jí)、1例III級(jí)以及0例IV級(jí)，潰瘍復(fù)發(fā)率為6.67%;觀察組中存在2例I級(jí)、1例II級(jí)、2例III級(jí)以及6例IV級(jí)，潰瘍復(fù)發(fā)率為18.33%。觀察組術(shù)后一年復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組(PC0.05)，卡方值為4.29。2.討論本次實(shí)驗(yàn)中兩組患者在手術(shù)吋間、住院吋間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后一年復(fù)發(fā)率出現(xiàn)顯著差異(P<0.05),比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于急性胃穿孔病癥的臨床治療，胃大部分切除術(shù)以及單純修補(bǔ)術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中還需要根據(jù)患者的病理類型選擇合適的治療方法，將搶救急性胃穿孔患者的生命作為第一要?jiǎng)?wù)，同時(shí)還需要兼顧患者術(shù)后身
8、體的恢復(fù)以及生活質(zhì)量，盡可能減少對(duì)患者的損傷，提高患者術(shù)后生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：［1】王春山，曲云.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的方法及效果［J］.吉林醫(yī)學(xué).2013,34(2)：219-220.［2】羅昌賜.
