全麻下經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥患者的全程護(hù)理

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1、全麻下經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥患者的全程護(hù)理王萍沈苑丹(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡屮心江蘇無錫214023)【摘要】A的:探討全麻下經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩癥(EA>患者的護(hù)理方法。方法:對7例患者進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的術(shù)屮配合、精心的術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等相關(guān)環(huán)節(jié)的護(hù)理。結(jié)果:所有患者均順利完成POEM,手術(shù)時(shí)間55?120min,平均76min。術(shù)屮隧道內(nèi)大出血2例,經(jīng)應(yīng)用熱活檢電凝成功內(nèi)鏡卜止血。1例術(shù)屮出現(xiàn)皮不氣刖:,經(jīng)減少注氣,未作處理,2d后皮K氣腫自行消失。術(shù)中末發(fā)生氣胸、

2、食管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者治療后進(jìn)食困難明顯好轉(zhuǎn),平均體重均較術(shù)前增加,無一例嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,POEM手術(shù)成功率100%。結(jié)論:術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,術(shù)屮熟練掌握操作技術(shù),醫(yī)護(hù)默契配合,術(shù)后精心護(hù)理,是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵,能有效促進(jìn)患者康復(fù),減少疾病復(fù)發(fā),從而極大地提高患者生活質(zhì)量?!疚墨I(xiàn)標(biāo)識碼】B【關(guān)鍵詞】全麻;POEM;賁門失弛緩癥;護(hù)理【中圖分類號】R471【文章編號】2095-1752(2015)33-0247-02目前內(nèi)鏡卜治療方法主要有球囊擴(kuò)張、肉毒桿菌注射、放置食管支架、硬化劑治療等,但這些方法不能最終解除食管K端括

3、約肌梗阻,且復(fù)發(fā)率高,治療時(shí)患者較痛苦[2]。我院自2013年12月到2015年04月,共為7例賁門失弛緩癥(EA)的患者行全麻卜*經(jīng)門內(nèi)鏡卜肌切幵術(shù)(POEM)術(shù),取得了令人滿意的效果,現(xiàn)將全程護(hù)理報(bào)道如卜。1.資料與方法1.1一般資料本組患者7例,其屮男性2例,女性5例;年齡為32?61歲,平均42.6歲。病程2?20年。臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為吞咽閑難,其?中胸骨后疼痛2例,嘔吐5例,體重減輕5例。術(shù)前食管鋇餐均提示賁門狹窄,超聲內(nèi)鏡提示食管壁增厚。其中3例患者曾接受過球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)。1.2方法患者實(shí)施氣管插管全麻后,POEM

4、術(shù)應(yīng)先吸盡食管內(nèi)食物殘?jiān)?,以無菌生理鹽水充分沖洗食管壁,去除粘液、泡沫,利于操作治療。進(jìn)鏡觀察賁門口距門齒的距離,退鏡至賁門U上方8?10cm處,在食管右后壁行粘膜下注射,用海博刀或HOOK刀、IT刀縱行切開粘膜層約2cm暴露粘膜下層。用海博刀或HOOK刀、IT刀沿粘膜下層自上而下分離,建立一個(gè)“隧道”,然后用海博刀或HOOK刀、IT刀在隧道口下方1?2cm自上而下縱行切開環(huán)形肌至賁門下方2cm,切開過程中由淺而深切斷所有環(huán)形肌,盡可能保留縱形肌。內(nèi)鏡吸盡“隧道”內(nèi)液體后用止血夾夾閉粘膜層的切口[3】。1.結(jié)果本組7例患者均成功完成

5、POEM,手術(shù)吋間55?120min,平均76min。術(shù)中隧道內(nèi)大出血2例,應(yīng)用熱活檢電凝成功內(nèi)鏡下止血。1例術(shù)中出現(xiàn)皮下氣腫,減少注氣,未作處理,2d后皮下氣腫自行消失。所有患者治療后進(jìn)食困難明顯好轉(zhuǎn),無一例死亡及出血、穿孔、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。POEM手術(shù)成功率100%。2.護(hù)理3.1心理護(hù)理POEM作為一種新型的微創(chuàng)侵入性治療方法,術(shù)前患者及家屬缺乏相關(guān)知識,加上治療費(fèi)用較高,容易導(dǎo)致患者精神緊張和恐懼心理,而精神心理因素可能誘發(fā)和加重賁門失弛緩癥的癥狀[1】。術(shù)前護(hù)士要積極與患者溝通,向患者祥細(xì)說明POEM的原理、方法、優(yōu)

6、點(diǎn)、必要性和配合要點(diǎn),介紹這項(xiàng)治療措施對其疾病的診斷和治療有重要價(jià)值,從而贏得患者信任,使病人以良好的心態(tài)接受治療[4】。3.2一般護(hù)理協(xié)助患者常規(guī)做好出凝血吋間、CT、心電圖、上消化道造影、胃腸動力監(jiān)測等檢査。簽好知情同意書。因賁門失弛緩癥患者往往冇人量的食物與口腔分泌物潴留于食管內(nèi),當(dāng)體位變化及麻醉時(shí)意識不清,潴留于食管內(nèi)的食物與U腔分泌物極易反流,導(dǎo)致患者誤吸,因此術(shù)前2d應(yīng)進(jìn)食清亮流質(zhì),術(shù)前禁食12h。建立靜脈補(bǔ)液通道,補(bǔ)充患者每日所需營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)前Id遵囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。同吋備好氧氣、吸引器、搶救藥品等急救用品,以備急用

7、。3.3病情觀察行POEMR的患者通常在全麻下進(jìn)行,要注意患者保暖,防止著涼。至少開放-路靜脈通道,術(shù)中要專門配備1個(gè)護(hù)士除嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓情況外,砬監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓,有助于觀測患者氣道是否通暢,并可作為患者發(fā)生皮下氣腫或縱隔氣腫的指示劑。氣道壓力亦是一項(xiàng)重要的監(jiān)測指標(biāo),一旦患者出現(xiàn)氣管導(dǎo)管打折或進(jìn)入一側(cè)支氣管、氣胸或氣腹等并發(fā)癥,氣道壓力可明顯增高(大于20cmH2O,嚴(yán)重者甚至超過30cmH2O)、血氧飽和度下降和呼氣末二氧化碳分壓升高[5]。1.討論P(yáng)OEM術(shù)具有創(chuàng)傷小、可操作性強(qiáng)、恢復(fù)快等

8、優(yōu)點(diǎn),對于賁門失弛緩癥的治療具有廣闊的前景[6】。護(hù)理中首先要做好與患者及家屬的溝通,要給予針對性的心理指導(dǎo),解除患者及家屬對新技術(shù)的疑慮,提高治療效果。術(shù)中除嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓情況外,應(yīng)監(jiān)測呼氣末二氧化碳

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