賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)ppt課件.ppt

賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)ppt課件.ppt

ID:50674328

大?。?.08 MB

頁數(shù):26頁

時間:2020-03-13

賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)ppt課件.ppt_第1頁
賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)ppt課件.ppt_第2頁
賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)ppt課件.ppt_第3頁
賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)ppt課件.ppt_第4頁
賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)ppt課件.ppt_第5頁
資源描述:

《賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)ppt課件.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)1什么叫賁門失遲緩癥?賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全,食物無法順利通過而滯留,從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動,食管下端括約?。↙ES)高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱。2臨床表現(xiàn):吞咽困難胸骨后疼痛食物反流體重減輕3治療:1.內(nèi)科療法服用鎮(zhèn)靜解痙藥物。2.內(nèi)鏡治療如:內(nèi)鏡下球囊擴張和支架植入治療。3.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)4.外科手術(shù)治療如:賁門肌層切開術(shù)(Heller手術(shù)

2、)4“鳥喙”樣改變食管鋇餐X線造影:見食管擴張,食管蠕動減弱,食管末端狹窄呈鳥嘴狀,狹窄部黏膜光滑,是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)5病例:患者,李XX男42歲,于2010年無明顯誘因出現(xiàn)進食吞咽梗阻感,進食堅硬食物明顯,偶伴劍突后偏左疼痛。曾多次在外院就醫(yī),癥狀無明顯緩解。2013年2月7日我院鋇餐檢查示:食管改變,考慮賁門失弛緩癥。為進一步治療門診以“賁門失弛緩癥”收入消化A區(qū)。患者患病以來體重減輕約3公斤。6入院后:鋇餐檢查示:食管管腔擴張,見大量液體潴留,粘膜顯示不清,食管下端“鳥喙”樣狹窄,鋇劑通過受阻,考慮:賁門失

3、弛緩癥。完善相關檢查,告知患者可行內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)或POEM術(shù),2種手術(shù)的優(yōu)缺點及相關手術(shù)風險,患者志愿選擇POEM術(shù)。72月19日,患者在內(nèi)鏡下行POEM術(shù),術(shù)中少量出血,熱活檢鉗止血,出現(xiàn)腹腔及頸背部皮下積氣,未見明顯裂孔,于右側(cè)臍旁腹直肌外緣穿刺放出腹腔積氣。術(shù)后予持續(xù)心電血壓監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)胃腸減壓、禁食水、抑酸、止血、抗炎、加強營養(yǎng)支持等治療。頸部、胸部及背部握雪感明顯。術(shù)后第一天,患者訴腹部陣發(fā)性疼痛不適,囑觀察。復查血常規(guī)示:白細胞及中性粒細胞升高,胸片及腹部平片示:氣腹、縱膈及皮下積氣。8術(shù)后第三

4、天:仍訴腹部陣發(fā)性疼痛不適,頸部、胸部及背部握雪感明顯。仍與持續(xù)胃腸減壓、禁食水、抑酸、止血、抗炎、加強營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第六天:頸部、胸部及背部握雪感基本消失。術(shù)后第九天:停持續(xù)胃腸減壓拔出胃管。行消化道碘水造影示:食管官腔擴張,邊緣光滑,粘膜顯示不清,食管下端呈鳥喙樣狹窄,造影劑通過緩慢。術(shù)后第十天患者出院。9思考?為什么患者不選擇球囊擴張術(shù)而選擇POEM?10POEM→經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)POEM手術(shù)是2009年由日本專家發(fā)明,2010年引入我國目前已經(jīng)成為治療賁門失弛緩癥的首選,手術(shù)無皮膚切口,通過內(nèi)鏡下賁門環(huán)形肌

5、層切開,最大限度地恢復食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥。11一特點二手術(shù)方式三適應癥四并發(fā)癥五護理12特點:術(shù)后早期即可進食,95%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解,且反流性食管炎發(fā)生率低。由于POEM手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,恢復特別快,療效可靠,或許是目前治療賁門失弛緩癥的最佳選擇。13手術(shù)方式:患者在全麻下通過內(nèi)鏡微創(chuàng)器械在食管粘膜“開窗”,再沿食管粘膜下層開辟一條粘膜下“隧道”,并在內(nèi)鏡直視下沿著食管黏膜下層切開食管周圍的環(huán)形肌肉,從而松解痙攣的賁門,再用金屬夾夾閉表層裂口。14適應癥:尚無定論是否所有的賁門失弛緩癥患者都使用

6、也在研究階段。15并發(fā)癥(主要):出血皮下氣腫疼痛16術(shù)前護理:術(shù)前完善心電圖、胃鏡、肺功能、CT、胸片等各種檢查,了解患者臟器功能,凝血功能,對于凝血功能差的患者應糾正后在行手術(shù)。做好手術(shù)常規(guī)的備血、術(shù)前用藥、皮試等。手術(shù)前三天進食流質(zhì)飲食,前一天禁食水,避免食物潴留在食道內(nèi),必要時可行胃管沖洗。禁食的患者要注意給與必要的營養(yǎng)支持,建立靜脈通道為手術(shù)做準備。17術(shù)后護理(一般護理):術(shù)后告知患者絕對臥床休息取去枕平臥位,囑患者嘔吐時頭偏向一側(cè)。常規(guī)心電、血壓、呼吸氧飽和度監(jiān)測24小時,持續(xù)低流量吸氧。持續(xù)胃腸減壓減少胃酸

7、的分泌,觀察引流液的顏色、性狀、量。術(shù)后患者均可因為手術(shù)導致胸骨后疼痛,可根據(jù)患者疼痛的程度給與心理支持或鎮(zhèn)痛藥止痛??勺襻t(yī)囑給與止血、抑酸藥物治療。密切觀察體溫的變化,感染患者給與抗生素對癥治療。禁食水24小時,在禁食期間給與靜脈營養(yǎng)支持,24小時后如患者無并發(fā)癥及其他不適癥狀可給與流質(zhì)飲食,并告知患者進食后避免立即平臥,觀察進食過程中有無吞咽困難癥狀。18術(shù)后護理(并發(fā)癥):1術(shù)后出血的護理與觀察出血患者術(shù)后持續(xù)心電、血壓、呼吸氧飽和度監(jiān)測,密切觀察有無活動性出血,病情的變化,根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥,對于持續(xù)胃腸減壓的病人

8、給與靜脈營養(yǎng)支持。監(jiān)測血常規(guī),了解治療效果。若出現(xiàn)心律增快,血壓下降,嘔血或者胃管內(nèi)引流出鮮紅色的液體,則可考慮有活動性出血,可在內(nèi)鏡下行止血治療。192術(shù)后皮下氣腫的護理與觀察病情觀察因為食管壁較薄,肌層分為內(nèi)環(huán)外縱兩層,在術(shù)中切開內(nèi)層環(huán)形肌束的過程中一旦用力不當,很容易切斷外層縱行肌束,而食管無漿膜

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學公式或PPT動畫的文件,查看預覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負責整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細閱讀文檔內(nèi)容,確認文檔內(nèi)容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。