淺談胸外科術(shù)后疼痛護(hù)理

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1、淺談胸外科術(shù)后疼痛護(hù)理?xiàng)蠲粼颇鲜〉诙嗣襻t(yī)院昆明650021摘要：簡述胸外科病人術(shù)后疼痛相關(guān)因素及護(hù)理關(guān)鍵詞：胸外科；疼痛；護(hù)理疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜牛.理和心理反應(yīng)，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。胸外科手術(shù)因手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷重、胸壁神經(jīng)受損、術(shù)后疼痛欲嚴(yán)重；同時(shí)術(shù)后多種置留管道的刺激、體位變換、咳嗽、術(shù)后的焦慮心理以及相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生等，也使得患者術(shù)后疼痛加重。因此，加強(qiáng)對胸外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理工作，有效地控制術(shù)后疼痛對改善預(yù)后和縮短住院日只有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。1.術(shù)后患者疼痛的因素分析1.1手術(shù)因素胸外科術(shù)后疼痛與手術(shù)種

2、類、創(chuàng)傷程度和部位、麻醉方法、管道的留置有很大關(guān)系。手術(shù)切U疼痛在術(shù)后12小時(shí)左右達(dá)到最大程度，居術(shù)后疼痛和不舒適原因的首位。其中上腹部、胸部、關(guān)節(jié)、背部等手術(shù)較痛。胸部手術(shù)中，橫切口開胸術(shù)疼痛劇烈[1],乂比胸骨正中切口疼痛要嚴(yán)重。術(shù)后疼痛的發(fā)生、程度及持續(xù)時(shí)間與麻醉方法、錯(cuò)誤！超鏈接引用無效。種類及劑量也有關(guān)。麻醉作用消失后患者即開始感覺切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2?3日后逐漸減輕。胸外科患者術(shù)后常留置多根管道，這些管道的留置是患者術(shù)后早期疼痛的主要原因：（1）氣管插管，氣管插管期間患者不能經(jīng)口進(jìn)食，不能說話，氣管插管對咽部刺激是患者反映最難以承受的痛苦；（2）尿管刺激，

3、患者尿意感較強(qiáng)，有的患者感覺錯(cuò)誤！超鏈接引用無效。灼痛；（3）胸腔引流管刺激肋間祌經(jīng)或因牽拉刺激錯(cuò)誤！超鏈接引用無效?？梢鹁植棵黠@的銳痛，這種疼痛較手術(shù)切U疼痛發(fā)生早，是術(shù)后當(dāng)日疼痛的主要原因?？傊鞣N管道的留置給患者帶來不舒適或疼痛感，當(dāng)管子拔除之后，疼痛也就逐漸消失。1.2炎癥及感染胸外科手術(shù)必然造成軀體的損傷，組織和末梢神經(jīng)損傷后，傷U局部會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎癥使血小板和局部龐人細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)，如緩激肽（BK）、5-HT、組胺、白三烯等，這些介質(zhì)刺激痛覺神經(jīng)終末感受器而產(chǎn)生疼痛，又可造成周圍神經(jīng)活化和敏感化，使正常閾值下也會(huì)產(chǎn)生疼痛［2】。臨床發(fā)現(xiàn)，如手術(shù)后傷U出現(xiàn)紅

4、腫、化膿等炎癥變化吋，傷口會(huì)延遲愈合，疼痛也會(huì)延遲消失，其至加重。1.3心理因素疼痛是主觀感受，個(gè)體差異很大。每個(gè)人對冋等程度的傷害刺激敏感程度不同，感受也不一樣，心理因素各異。在臨床上用麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，許多患者擔(dān)心使用麻醉藥會(huì)引起成癮、耐藥性和依賴性以及麻醉藥引起的不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢等因素是增加患者術(shù)后疼痛的主要心理因素。此外，患者的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經(jīng)驗(yàn)、注意力集中與分散等因素，這些都會(huì)影響患者對疼痛的感受?；颊叱３Ｒ?qū)πg(shù)后的嚴(yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁，加重疼痛1.4咳嗽、變換體位等一些基本活動(dòng)術(shù)后

5、疼痛以切口為主，咳嗽及活動(dòng)時(shí)加重［3】。由于這些活動(dòng)使受傷的胸廓隨之運(yùn)動(dòng)，傷U受到牽位，引起疼痛。所以病人就白動(dòng)限制胸廓的活動(dòng)，這樣使呼吸變淺，控制咳嗽，痰液無法排出，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。1.疼痛護(hù)理1.2心理護(hù)理由于造成人體疼痛的原因不僅涉及到生理因素，而且還與人的心理因素奮關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)精心對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，從而盡可能地降低因患者心理因素所造成的疼痛感覺。護(hù)理人員應(yīng)征患者進(jìn)行手術(shù)之前主動(dòng)去介紹情況，如術(shù)后身上帶有管道的種類、部位、用途以及術(shù)后手術(shù)刀口及引流管處會(huì)疼痛，并向病人介紹一些鎮(zhèn)痛知識(shí)，使他對術(shù)后疼痛冇充分心理準(zhǔn)備，冇助于減輕術(shù)疼痛；護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流吋，要

6、對患者進(jìn)行緩解疼痛方法的指導(dǎo)，并鼓勵(lì)和幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，從而使患者能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療工作。1.3護(hù)理觀察和評估術(shù)后觀察病人的疼痛癥狀，如痛苦面容、出汗、血壓升高、呼吸脈搏加快等，并認(rèn)真傾聽患者的主訴，采用適當(dāng)?shù)奶弁丛u估方法評估病人疼痛是減輕還是加重、鎮(zhèn)痛藥效果如何，以便為患者提供合適的止痛措施。1.4應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理對于疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的術(shù)后疼痛，應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定吋給藥，而不是待患者疼痛難忍吋再給藥。對術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥吋，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異如病情、年齡、性別、體重等選擇用藥的種類、劑量、吋間。同吋，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡冋，觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有藥物

7、不良反應(yīng)、用藥后的鎮(zhèn)痛效果、患者生命體征的變化等。1.5一般護(hù)理病人術(shù)后取半臥位，這樣既有利于胸腔閉式引流，又減輕傷口張力，減少疼痛。由于咳嗽、體位變換等活動(dòng)可加重疼痛，護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行操作，避免反復(fù)多次的不良剌激。如果術(shù)后用自控鎮(zhèn)痛泵的，可在進(jìn)行這些操作前，按壓給藥鍵一次，以減輕疼痛［2］。因胸腔閉式引流管、尿管、鼻胃管等管道會(huì)引起疼痛戒不舒適感，應(yīng)妥善固定。當(dāng)病人坐起或翻身吋，應(yīng)注意保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲，刺激傷U,加重疼痛。為防止傷口感染，應(yīng)定期換藥，并注意無菌操作，