淺談胸外科患者手術(shù)后疼痛護(hù)理體會

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1、淺談胸外科患者手術(shù)后疼痛護(hù)理體會陳欣潔胥曉英高琰(四川江油市人民醫(yī)院胸外科621700)【摘要】胸外科患者術(shù)后恢復(fù)的過程中，正確、及時、多方面的護(hù)理必不可少。針對患者術(shù)后容易出現(xiàn)的問題，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，總結(jié)了一套較為可行的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)原則，在臨床護(hù)理中，有針對性地系統(tǒng)地開展工作，提高了護(hù)理的水平，促進(jìn)了患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】胸外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)13-0323-02肺部感染是胸外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，胸部手術(shù)患者由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后活動受限、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影

2、響，使呼吸道分泌物積聚,易發(fā)生肺部炎癥，致肺葉或全肺不張。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防治胸部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，手術(shù)后呼吸道的護(hù)理至關(guān)重要。我科于2009?2011年通過對130例手術(shù)患者呼吸道的有效護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料木組患者130例，男82例，女48例。年齡45?79歲，平均62歲。其中食管癌71例，賁門癌29例，肺癌30例。經(jīng)左胸食管癌、賁門癌切除術(shù)130例，經(jīng)頸胸、腹食管癌切除29例。肺葉切除23例，全肺切除13例。2護(hù)理措施2.1病房環(huán)境要求:患者術(shù)后進(jìn)入ICU層流消毒病房，室內(nèi)溫度2

3、0°C?24°C,濕度50%?60%。轉(zhuǎn)入普通病房要注意保持病房內(nèi)空氣新鮮，紫外線每日消毒1次，并減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。2.2術(shù)后體位要求:麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改平臥位，抬高床頭30°?60°,以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切UI疼痛。2.3呼吸道的護(hù)理加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，對防治胸部術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺部感染至關(guān)重要，及吋清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。①病室環(huán)境要求：病房內(nèi)要求空氣新鮮,減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。②術(shù)后體位護(hù)理：麻醉未清醒前,應(yīng)去枕平臥，

4、頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，抬高床頭30°?60°,以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌內(nèi)，減輕刀U疼痛。③保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者深呼吸，并在深吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液。給患者扣背?；颊呷“肱P位，操作著站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下到上、從外向內(nèi)。痰液黏稠不易咳出,可給霧化吸入。用藥，生理鹽水20ml,加慶人霉素8萬U,α-糜蛋白酶40001），每日3次，每次20分鐘，以稀釋痰液，有利于痰液排出，同吋藥物直接進(jìn)入肺泡，預(yù)防感染。鼓勵患者吹氣球。患者深呼吸而使膈肌

5、下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔內(nèi)積氣、積液排出，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染。補(bǔ)充液體量，應(yīng)注意給藥吋間和輸液速度，避免過快引起肺水腫。做好U腔護(hù)理。清醒的患者還可鼓勵漱UI,但應(yīng)防止誤咽。2.4術(shù)后疼痛的護(hù)理胸外科術(shù)后疼痛可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能改變，甚至導(dǎo)致肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥，影響手術(shù)的效果和患者的恢復(fù)。主要從以下幾個方面針對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理。心理護(hù)理：讓患者了解疼痛原因，鼓勵患者在心理上樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸，有效地促進(jìn)肺的復(fù)張;另外，還可以多聽一些音樂，精神放松，從而達(dá)到減輕疼痛的0的。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理：對原因清楚的術(shù)后疼痛

6、，應(yīng)采取預(yù)防性給藥，而不是等到疼痛難忍吋再給藥。同吋維持穩(wěn)定的血藥濃度，觀察藥物的不良反位，監(jiān)測患者的生命體征。2.5—般護(hù)理：創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免一些噪音等不良環(huán)境因素加重疼痛。做好UI腔護(hù)理:口腔護(hù)理是預(yù)防控制感染的基本操作，能使U腔內(nèi)的常寄菌群減少，防止細(xì)菌下移，減少肺部感染機(jī)會，清醒者還可鼓勵漱口，但應(yīng)防誤咽。正確使用鎮(zhèn)痛劑:術(shù)后切口疼痛，插管不適，限制了患者咳嗽，術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，應(yīng)用止痛泵48?72h或遵醫(yī)囑給予止痛針，一般用度冷丁80mg或lOOmg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽?？股氐膽?yīng)用，根據(jù)醫(yī)

7、囑正確砬用抗生素，充分補(bǔ)足液體量，護(hù)士應(yīng)掌握抗生素的藥理作用，配伍禁忌，給藥時間，吋靜脈輸液的速度要適宜，避免過快引起水腫。2.6飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。對經(jīng)過食管、胃手術(shù)的病人，飯菜做得細(xì)軟些，進(jìn)食吋不要大U吞咽，要細(xì)嚼慢咽，以免造成消化不良。敏銳不能吃得過飽，宜少量多餐，開始可進(jìn)流質(zhì)，然后進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸到吃軟飯?？诜笃钠瑒┧幬镆兴楹蠓茫悦馔萄世щy。3康復(fù)護(hù)理旱期活動與康復(fù)鍛煉對胸外科患者術(shù)后的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。術(shù)后早期床上活動，麻醉未清醒前護(hù)理人員對患者做被動性活動，

8、活動上肢各關(guān)節(jié)，按摩下肢?；颊咔逍阎?，可鼓勵其做深呼吸。囑其做指